胸痹治驗舉隅【臨床醫(yī)學論文】

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1、臨床醫(yī)學論文■胸痹治驗舉隅【關鍵詞】胸痹心血瘀阻活血化瘀，通絡止痛胸痹，可見于冠心病中的心絞痛，急性或慢性心肌梗塞，以及其他如心包炎等能引起心前區(qū)疼痛的病癥。本病的發(fā)生多與寒邪內侵，飲食不當，情志失調，年邁體虛等因素有關。筆者根據(jù)急則治其標，緩則治其本之原則，以通利血脈為主并隨癥加減治療胸痹,療效滿意,茲舉驗案,以資佐證。1心血瘀阻型胸痹苗某，男，53歲，干部，2006年12月29日初診。28日下午突發(fā)心胸部刺痛，痛有定處，心悸氣短，用手按壓胸部疼痛不減；休息2min后疼痛自行消失。當夜入睡后疼痛再作而醒，遂?來就醫(yī)。診時癥同前述，舌質紫喑，苔薄，脈弦澀。心電圖示：冠

2、狀動脈供血不足。西醫(yī)診斷為心絞痛；中醫(yī)診斷為心血瘀阻型胸痹。治宜活血化瘀，通絡止痛。方以血府逐瘀湯加減:當歸12g，生地12g，桃仁12g，紅花6g，枳殼12g，赤芍10g，柴胡10g，桔梗6g，川茸10g，牛膝10g，甘草6g?丹參10g?降香8g?水蛭lOgJ蟬蛻lOgJ僵蠶lOg°服藥3劑J癥狀有所緩解，守方加生【11楂30g，冉服6劑，諸癥悉除，為鞏固療效，囑服血府逐瘀丸2盒。按:本證為瘀血瘀滯血脈而發(fā)病。該患者平素喜食肥甘厚味助濕生熱之品，熱郁日久則血行不暢而瘀阻心之血脈，停積不散，心脈不通而發(fā)為本證。證屬本虛而標實，治宜活血化瘀，通絡止痛。方用血府逐瘀湯加

3、減。方中當歸、桃仁、紅花、川茗、赤芍等活血化瘀而通利血脈；柴胡、桔梗與枳殼、牛膝，一升一降'調暢氣機，開通胸陽，行氣而助活血；生地能涼血清瘀，又能養(yǎng)陰而滋血燥,甘草調和諸藥,酌加山楂降低血脂,消除積滯〔1〕。2氣陰兩虛型胸痹鄭某，男，57歲，2007年1月10日初診，胸悶隱痛，時作時止5年余。氣短，周身倦怠，面色少華，夜寐不安多惡夢，頭暈目眩，勞則加重，曾因勞累而暈厥，伴見額有冷汗，舌質暗紅，脈結代。曾在某醫(yī)院按冠心病治療而癥狀有所緩解。此次入院查心電圖示：心動過緩(心率42次/min)，心律不齊，H。房室傳導阻滯。診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高脂血癥；中醫(yī)診斷：

4、氣陰兩虛型胸痹。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡。方用生脈散合炙甘草湯加減：人參15g，麥冬10g5五味子10g，夜交藤10g，酸棗仁10gJ丹參12g，炙甘草6g，桂枝9g5生姜10g，阿膠8g，生地8g，火麻仁6g，大棗5g，生山楂30g。服用6劑，癥狀減輕，但夜寐仍欠安，心率46次/min，阿托品試驗(+)，診斷為病態(tài)竇房結綜合征，上方加玉竹12g，血竭末、三七粉各1?5g沖服。繼服6劑，心率已達53-55次/min，胸悶痛感減輕，頭痛，周身倦怠已除，夜寐漸佳，繼服1月，心率增至61-63次/min，諸癥悉除。按:本證為胸痹日久，致使氣陰兩虛之證。該患者平素多思慮，思慮過

5、度則傷心神，耗傷心氣，以致心陰虧虛，心失所養(yǎng)，心脈不通，則發(fā)為本病。此屬虛證，虛則補之。治宜扶正祛邪，益氣養(yǎng)陰'活血通絡，養(yǎng)血復脈。故用生脈散益氣養(yǎng)陰'合用炙甘草湯以益氣養(yǎng)血'滋陰復脈。加用丹參活血通絡；夜交藤、酸棗仁鎮(zhèn)靜安神；生山楂降脂除積滯，活血化瘀；玉竹滋養(yǎng)心陰。慮其血脈運行不暢日久，必有瘀滯形成，故用血竭末、三七粉以湯劑沖服，以達到活血化瘀，增強通利血脈之作用〔3〕。且丹參與三七伍用，相互促進，活血化瘀，祛瘀生新，強心通陽，止痛之力增強〔2〕。氣陰雙補，脈復瘀除，胸陽復振，血脈暢通，病得痊愈°筆者認為，（1）本病多發(fā)于老年人，多為臟體（心體）受損，心用失常，故

6、治療上不外乎“補”與“通”。然具體運用吋則需根據(jù)證情之緩急而靈活掌握；⑵本證病機為虛多實少，或是幾種虛實相兼出現(xiàn)，癥候之間又可相互轉化，故臨床需靈活掌握，不可拘泥；（3）胸痹發(fā)作，即應積極給予正確治療，若延誤時機，引發(fā)真心痛，或是厥脫乃至死亡。治療上，辨清病因后，要以通利血脈為主，此乃實證治療原則；視其病因病機或用活血化瘀，或辛溫通陽，或泄?jié)峄硖担惶撟C者，則應該補之以扶正固本，或溫陽補氣，或益氣養(yǎng)陰，或滋陰益腎，以治本虛。而臨床上多為虛實夾雜之證，必要時分清虛實標本的主次，兼顧同治，每能奏效?！緟⒖嘉墨I】⑴王建華?藥理學〔M〕?2版?北京：海天出版社,1993.〔2〕

7、呂景山?施今墨對藥〔M〕?2版?北京：人民軍醫(yī)出版社'2004.