參苓白術(shù)散加減臨床治驗(yàn)舉隅

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1、參苓白術(shù)散加減臨床治驗(yàn)舉隅參苓白術(shù)散加減臨床治驗(yàn)舉隅水腫患者，女，49歲，農(nóng)民?；颊?年來周身水腫，四肢、腹部尤英，時(shí)消時(shí)起，查血、尿常規(guī)無異常。服利尿消腫之屮藥，效果不佳。近1個(gè)月來，腫勢(shì)加重，故來就診。癥見：面色蒼白，氣短，腹脹如鼓，惡心曖氣，小便少，大便酒，下肢呈凹陷性水腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈緩。辨證當(dāng)屬脾虛不運(yùn)，不能治水，橫溢泛濫所致，是為“陰水”o治宜：補(bǔ)脾土，滲水濕，溫腎陽，蠲飲邪。藥物組成：黨參25g,黃健20g,白術(shù)15幻云苓15g,慧及仁18g,白扁豆18幻山藥18幻桔梗9g,陳皮15g,澤瀉12g,制附片6g。1齊!J/d,水煎服。連服10余劑，水腫消退，后經(jīng)隨訪，水腫未

2、再復(fù)發(fā)。按：本例水腫時(shí)間較長(zhǎng)，久必正虛，如不察虛實(shí)，急于取效，而行水利水，脾陰大傷，正氣更虛。陰損及陽，導(dǎo)致腎陽亦虛，形成惡性循環(huán)。水腫長(zhǎng)期不退，時(shí)消時(shí)起，臨床上以脾腎陽虛者多見。治療時(shí)應(yīng)采取溫補(bǔ)脾腎之法，不能圖一時(shí)之快而峻劑逐水，犯虛虛之戒。因而用參苓白術(shù)散加減，止流塞源，培土制水。使脾運(yùn)健，腎陽復(fù),肺氣宣，壅滯通。不治水而水自利，不消腫而腫自消。哮喘患者，男，69歲，農(nóng)民?；颊哂新灾夤苎?0余年，經(jīng)常發(fā)作，吐白色泡沫痰，心慌氣短，以肢乏力，出冷汗，畏寒，大便稀澹。近日因勞累感寒，癥狀加重，前來就診。診見：呼吸困難，張口抬肩，呼吸有哮鳴音。舌體胖大，苔白膩有水氣，脈沉緩。脈證合參，乃

3、脾虛不運(yùn)，聚濕生痰，痰濁阻肺，病久及腎，納氣無權(quán)，氣不歸元所致。證屬虛喘（本虛標(biāo)實(shí)）。治宜健脾除濕，宣肺平喘，固腎納氣，佐以降氣化痰,標(biāo)木兼顧。藥物組成：黨參18g,口術(shù)15g,云苓15g,山藥18g,扁豆18g,慧及仁18g,五味了12g,菟絲了12g,蘇了9g,白芥子9g。1劑/d,水煎服，3劑后，咳喘減輕，大便成形，但仍感氣短乏力，口干而欲飲水，舌苔淡白，脈沉緩。雖咳喘減輕，但脾胃運(yùn)化功能尚未康復(fù)，中氣不足，肺不布津。藥物組成：黨參18g,黃罠18g,山藥18g,炒口豆18g,口術(shù)15g,云苓15g,五味子12g,菟絲子12g,桔梗gg,升麻6g。1劑/d,水煎服。數(shù)劑而癥狀痊愈。后

4、經(jīng)隨訪，患者哮喘未再大發(fā)作。按：哮喘…病，不能專治肺臟，關(guān)鍵在于調(diào)理中焦，土旺金綸,則哮喘自平。木例患者用參苓口術(shù)散加減，健脾化濕以正本清源，補(bǔ)肺斂氣以止咳平喘，溫腎填精以納氣歸原，從而使多年頑疾得以控制。胃痛忠者，女，42歲，教師。2006年3刀18口初診?；颊哂形竿词?年余，平素頭暈乏力，吐酸水，腹脹納差，大便瀟。腹痛隱隱，喜按喜熱飲，進(jìn)食后痛減。診見：患者面色萎黃，呈慢性病容，舌質(zhì)胖有齒印，苔口膩，脈虛緩。辨證為脾胃虛弱。方以參苓口術(shù)散加減,藥物組成：黨參20g,炒口術(shù)12g,云苓12g,炒口扁豆15g,炒山藥15g,砂仁9g,黃罠18g,陳皮9g,桂枝6g,炙甘草10g,大棗5枚。

5、1齊!J/d,水煎服。忌山冷油膩。3劑后，諸癥均有好轉(zhuǎn)，飲食增加，疼痛減輕，效不更方，守上方服30余劑而獲痊愈，回訪半年，胃痛未有再發(fā)。按：投參苓口術(shù)散加減，為辛、廿、溫Z劑，溫中、益氣、升陽，俾脾胃功能康復(fù)，氣血生化旺盛，脈絡(luò)得養(yǎng)，不止痛而痛自止。紫斑患者，女，28歲，教師?；颊咚闹?、胸腹部出現(xiàn)紫斑半月余，色暗，壓Z不褪色，此起彼落。不發(fā)熱，伴四肢乏力，腹脹腸鳴，大便澹。曾服清熱解毒涼血Z劑，不但不見好轉(zhuǎn)，出血點(diǎn)反漸增多，食欲不振。診見：患者面色不華，精神倦怠，手足不溫。舌淡無苔，脈虛弱。綜合脈證，當(dāng)為脾胃虛寒，元?dú)馓澨摚Ыy(tǒng)攝，絡(luò)破血溢,瘀于肌膚所致。故治宜溫補(bǔ)屮焦，益氣攝血，佐以化

6、瘀。藥物組成:黨參18g,黃罠18g,口扁豆18g,龍眼肉18g,山藥15g,陳皮15g,白術(shù)12g,云苓12g,赤芍10g,丹皮10g,炙甘草9g。1劑/d,水煎服。3劑后，紫斑有少部分消褪，出血點(diǎn)也不再增多。效不更方，守上方共服15劑，紫斑全部消褪。按：紫斑大都為實(shí)證熱證。其致病原因主要為熱毒之邪侵于營(yíng)血,迫血妄行，熱與血結(jié)，瘀于肌膚而成。臨床上多以化斑湯，犀角地黃湯之類投之。然屬于中氣不足，脾不能統(tǒng)血者，偶爾有之，本例患者即是。此類患者只能溫補(bǔ)，切忌寒涼之品。只有溫補(bǔ)脾胃之陽，陽氣得復(fù)，氣能統(tǒng)攝，血有所依，歸于正道，紫斑才能自消。