參苓白術(shù)散臨床運用

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1、參苓白術(shù)散臨床運用更新日期：2010-05-02點擊：熊炳才　　參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，功可健脾益氣、和胃滲濕。主治脾胃氣虛挾濕而致四肢無力，形體虛贏，飲食不化，面色萎黃等癥。除此之外，筆者在臨床上用此方治療其它雜病，效果亦較滿意，舉例如下。1　口瘡　　王某，男，8歲，于1995年6月13日初診。其母代訴：患兒平素身體虛弱，近1年來反復出現(xiàn)口腔潰瘍，加重1月。曾多次服用清熱瀉火之劑，并配合服用麥迪霉素片等西藥罔效?，F(xiàn)口腔可見多處潰瘍，周圍充血，局部灼熱疼痛，伴有精神不振，喜食異味食物，面色萎黃，舌

2、紅苔薄白，脈沉細。診斷為口瘡，辨證為氣血虛損，虛火上炎。方用參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、云苓、山藥、蓮米各10g，白扁豆15g，烏梅12g，桔梗、陳皮、砂仁各5g，甘草8g。水煎服，1劑/d。服用5劑后口腔、舌尖潰瘍面愈合，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加。繼服10劑，以鞏固療效。隨訪1年未見復發(fā)?！　“矗嚎诏彾酁闈駸巅战Y(jié)，心火上炎所致，常以清熱瀉火為治。但本案患兒平素體虛，喜食異味食物，面色萎黃，辨證為氣血虛損，虛火上炎。方用黨參、白術(shù)、白扁/-++豆、山藥、蓮米益氣健脾，陳皮、砂仁醒脾理氣和胃，桔梗載藥上行，烏梅酸斂生

3、肌。全方健脾益氣和胃，引火歸源，故瘍面得愈。2　體虛感冒　　鄭某，女，56歲，于1996年5月13日初診。訴3年來體重減輕，食欲減退，動則汗出，大便時干時稀，稍有不慎即患感冒，時有一月2次。曾用丙種球蛋白、胎盤片等治療，效果不佳。近半年來上述癥狀更為明顯，遂求中藥治療。診見形體消瘦，精神不振，納呆，乏力，動則汗出，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。辨為氣血虛損、營衛(wèi)不固。方用參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、苡仁各15g，黃芪、白扁豆、山藥各20g，大棗12g，砂仁、蓮米、桔梗、甘草各10g。5劑，水煎服，1劑/d，3次/d

4、。復診：飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，繼服15劑，囑加強身體鍛煉。三診上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1月來未再感冒。上方去砂仁繼服10劑。隨訪1年僅感冒2次，但癥狀輕，痊愈快?！　“矗后w虛感冒，臨床上常以扶正解表，或滋陰解表等法為治。但本案患者形體消瘦，納呆，乏力，動則汗出，辨證為氣血虧損，營衛(wèi)不固。故在感冒愈后采用健脾益氣，扶正固本，調(diào)和營衛(wèi)之法。方中黨參、黃芪、白術(shù)、白扁豆、山藥、蓮米健脾益氣，砂仁醒脾，黃芪、大棗固表止汗，調(diào)合營衛(wèi)。運用本方意在提高機體抵抗力而達到理想的治療效果。3　慢性腎炎蛋白尿　　王某，女，31歲，于19

5、99年3月5日初診。訴患慢性腎炎3年余，每次檢查小便常規(guī)：蛋白在(+～+++)之間，感冒后檢查小便還有紅細胞出現(xiàn)。曾用六味地黃丸、腎炎四味片、知柏地黃丸等藥物治療，效果不佳。診見精神欠佳，腰酸不適，面色白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。小便常規(guī)檢查：蛋白(+++)，紅細胞少許。辨證為脾腎虛損。故給予黨參、白術(shù)、云苓、山藥、蓮米、益母草各15g，黃芪20g，杜仲、山萸肉、澤瀉、甘草各10g，白茅根30g。10劑，水煎服，1劑/d，3次/d。復診：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，小便常規(guī)檢查：蛋白(++)。效不更方，續(xù)服20劑。三診：癥

6、狀明顯減輕，小便常規(guī)檢查：蛋白(±)，原方去益母草30劑，在此服藥期間每10天查小便常規(guī)，蛋白逐漸轉(zhuǎn)陰。為鞏固療效，以原方制成蜜丸服用3個月。查小便常規(guī)正常。囑其停藥，加強鍛煉，適時著衣，切忌感冒。觀察1年未見復發(fā)。　　按：慢性腎炎蛋白尿，臨床上一般以滋陰補腎法為主。但本案有明顯脾虛臨床表現(xiàn)，其主要病機為脾不攝精和腎不藏精，清氣下陷所致。故以健脾為主，補腎為輔。方中黨參、白術(shù)、山藥、云苓、黃芪健脾益氣，杜仲、山萸肉、蓮米固腎澀精，白茅根、益母草活血利尿。作者單位：荊門市第三人民醫(yī)院(448000)