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1、“木郁達(dá)之”婦科臨床運(yùn)用舉隅【關(guān)鍵詞】木郁達(dá)之?huà)D科應(yīng)用“木郁達(dá)之”出自《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》,是中醫(yī)臨床運(yùn)用范圍較廣的治則之一。肝主疏泄,藏血,性喜條達(dá),體陰而用陽(yáng)。女子因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn),又以“肝為先天”。即“女子以血為本”“沖為血?!保瑳_脈附于肝,沖脈之氣“盛”而疏通,則有賴于肝之疏泄?!秲?nèi)經(jīng)》云:“太沖脈盛,則月事以時(shí)下,故有子”。肝氣條達(dá),沖任和諧,是月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮,胞宮孕育胎兒的重要條件。反之,則經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾隨之而起。然女子有“不得隱曲”之事頗多,郁怒傷肝致肝失條達(dá)之癥常見(jiàn),情志所傷為婦科主要致病因素之一,故“木郁達(dá)之”確為治療婦科病的常用方法。筆者在婦科臨證
2、中,以此為大法,屢獲良效,現(xiàn)介紹如下: 1肝氣郁結(jié) 臨床表現(xiàn)為乳房、少腹脹痛,梅核氣,月經(jīng)失調(diào),不孕等等。治宜急食辛以散之,以理其用,使肝氣得以疏泄、條達(dá)。常用代表方逍遙散?! “咐?3歲,未婚。2001-03-31初診?! ≡陆?jīng)逾期20d未潮,乳房脹痛有塊。平素抑郁易怒,有經(jīng)前乳脹史,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。此為情志失于暢達(dá),肝郁血淤,“木郁達(dá)之”。藥用:炒柴胡6g,當(dāng)歸12g,白芍12g,茯苓12g,白術(shù)12g,澤蘭、澤瀉各12g,益母草12g,茜草12g,炒枳殼9g,制香附12g。并囑其時(shí)時(shí)戒怒,心胸開(kāi)朗。復(fù)診訴服上藥3劑,月經(jīng)來(lái)潮,乳脹緩解。 2肝郁化火 常見(jiàn)為崩
3、漏、經(jīng)行吐衄等等。治宜助之以焦苦以泄肝。常用代表方丹梔逍遙散。 案例:15歲。2006-07-13初診?! ≡陆?jīng)先后不定期,量多少不一,此次已行經(jīng)12d未凈,伴乳脹口苦,平素有時(shí)鼻衄,舌淡紅,苔薄黃,脈弦略數(shù)。證屬肝經(jīng)郁熱,沖任失調(diào),治宜清肝解郁。藥用:丹皮10g,淡芩10g,炒柴胡6g,生地12g,白芍12g,青蒿12g,女貞子15g,旱蓮草15g,茜草12g,益母草12g,生牡蠣24g,川楝子10g。服藥5劑血止,繼予原方出入調(diào)治月余,月經(jīng)于08-24來(lái)潮,量中,7d凈,諸癥消失。 3肝郁血淤 臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕積聚等等。如果單純予疏肝理氣藥,往往難以奏效,需配活
4、血化淤之品。代表方如血府逐淤湯等。2 案例:25歲,已婚,2000-07-14初診?! ⊥唇?jīng)6年,經(jīng)前經(jīng)期下腹脹痛,月經(jīng)量偏少,色暗夾血塊,塊下痛減,結(jié)婚6個(gè)月未孕,情志不遂,舌淡有淤斑,脈弦。證屬肝郁血虛,氣滯血淤,治宜養(yǎng)血和肝,行氣化淤。藥用:炒柴胡6g,炒元胡12g,當(dāng)歸12g,白芍12g,制香附12g,烏藥12g,益母草12g,五靈脂12g,茯苓10g,川牛膝12g,炙草6g。調(diào)治一月,患者08-17行經(jīng)無(wú)腹痛,原方出入于經(jīng)前1周服藥3個(gè)月鞏固療效,痛經(jīng)未復(fù)發(fā),次年元月妊娠?! ?久郁氣滯,營(yíng)血暗耗,肝經(jīng)躁急 常見(jiàn)為臟躁病。急食甘以緩之,常用代表方甘麥大棗湯等?! “咐?/p>
5、:50歲,已婚,2001-10-12初診?! 〗^經(jīng)5年,精神抑郁,情緒不穩(wěn)定,時(shí)喜時(shí)悲,食欲不振,心煩失眠,潮熱盜汗,口干咽燥,舌紅苔少,脈細(xì)弦。證屬陰虛肝郁,治宜甘潤(rùn)解郁。藥用:淮小麥60g,炙甘草6g,大棗7枚,炒柴胡6g,廣郁金10g,白芍30g,山萸肉10g,地骨皮10g,玄參10g,酸棗仁10g,五味子5g。囑其怡情養(yǎng)性配合藥療。調(diào)治15d,諸癥皆恙??偠灾?,“木郁”固以疏氣為大法,但臨床運(yùn)用時(shí)又當(dāng)權(quán)宜而應(yīng)變?!秲?nèi)經(jīng)》云:“肝欲散,急食辛以散之。”“肝苦急,急食甘以緩之?!边x藥時(shí)除了注意到肝氣郁滯的病機(jī)外,還要重視肝臟體陰用陽(yáng)的生理特點(diǎn),臨床不僅選用理氣藥,往往還要佐以
6、養(yǎng)血活血藥,方能使體柔用疏,逐其條達(dá)之性。肝郁大多初傷氣分,久及血分;初起多實(shí),久則形成虛實(shí)夾雜,乃至虛損之變?!毒霸廊珪?shū)》云:“自古言郁者,但知解郁順氣,通作實(shí)邪論者,不無(wú)失矣?!惫蕦?duì)久郁氣滯,營(yíng)血暗耗者,應(yīng)予甘以緩急法。又如氣郁化火,火最易傷陰,須在滋養(yǎng)肝腎之中寓以疏肝解郁,此時(shí)如不明辨虛實(shí),仍執(zhí)用疏肝之法,一概攻伐,則有違治療之旨。 “木郁達(dá)之”,精神治療亦至關(guān)重要,《素問(wèn)·湯液醪醴論》認(rèn)為:有些病人用良藥、針石治療了很久,但仍然“形弊血盡,而功不立者”,是因?yàn)椤笆扔麩o(wú)窮,而憂患不止”,“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈。”強(qiáng)調(diào)了心理治療的重要性。筆者在臨診時(shí),把心理治療用于
7、藥物治療之中,與藥物治療結(jié)合進(jìn)行,從而收到了事半功倍之效果。2