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1、“木郁達(dá)之”婦科臨床運(yùn)用舉隅【關(guān)鍵詞】木郁達(dá)之?huà)D科應(yīng)用“木郁達(dá)之”出自《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》，是中醫(yī)臨床運(yùn)用范圍較廣的治則之一。肝主疏泄，藏血，性喜條達(dá)，體陰而用陽(yáng)。女子因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，又以“肝為先天”。即“女子以血為本”“沖為血?！保瑳_脈附于肝，沖脈之氣“盛”而疏通，則有賴于肝之疏泄?！秲?nèi)經(jīng)》云：“太沖脈盛，則月事以時(shí)下，故有子”。肝氣條達(dá)，沖任和諧，是月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，胞宮孕育胎兒的重要條件。反之，則經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾隨之而起。然女子有“不得隱曲”之事頗多，郁怒傷肝致肝失條達(dá)之癥常見(jiàn)，情志所傷為婦科主要致病因素之一，故“木郁達(dá)之”確為治療婦科病的常用方法。筆者在婦科臨證
2、中，以此為大法，屢獲良效，現(xiàn)介紹如下： 1肝氣郁結(jié) 臨床表現(xiàn)為乳房、少腹脹痛，梅核氣，月經(jīng)失調(diào)，不孕等等。治宜急食辛以散之，以理其用，使肝氣得以疏泄、條達(dá)。常用代表方逍遙散?！ “咐?3歲，未婚。2001-03-31初診?！ ≡陆?jīng)逾期20d未潮，乳房脹痛有塊。平素抑郁易怒，有經(jīng)前乳脹史，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。此為情志失于暢達(dá)，肝郁血淤，“木郁達(dá)之”。藥用：炒柴胡6g，當(dāng)歸12g，白芍12g，茯苓12g，白術(shù)12g，澤蘭、澤瀉各12g，益母草12g，茜草12g，炒枳殼9g，制香附12g。并囑其時(shí)時(shí)戒怒，心胸開(kāi)朗。復(fù)診訴服上藥3劑，月經(jīng)來(lái)潮，乳脹緩解。 2肝郁化火 常見(jiàn)為崩
3、漏、經(jīng)行吐衄等等。治宜助之以焦苦以泄肝。常用代表方丹梔逍遙散。 案例：15歲。2006-07-13初診?！ ≡陆?jīng)先后不定期，量多少不一，此次已行經(jīng)12d未凈，伴乳脹口苦，平素有時(shí)鼻衄，舌淡紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。證屬肝經(jīng)郁熱，沖任失調(diào)，治宜清肝解郁。藥用：丹皮10g，淡芩10g，炒柴胡6g，生地12g，白芍12g，青蒿12g，女貞子15g，旱蓮草15g，茜草12g，益母草12g，生牡蠣24g，川楝子10g。服藥5劑血止，繼予原方出入調(diào)治月余，月經(jīng)于08-24來(lái)潮，量中，7d凈，諸癥消失。 3肝郁血淤 臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕積聚等等。如果單純予疏肝理氣藥，往往難以奏效，需配活
4、血化淤之品。代表方如血府逐淤湯等。2 案例：25歲，已婚，2000-07-14初診?！ ⊥唇?jīng)6年，經(jīng)前經(jīng)期下腹脹痛，月經(jīng)量偏少，色暗夾血塊，塊下痛減，結(jié)婚6個(gè)月未孕，情志不遂，舌淡有淤斑，脈弦。證屬肝郁血虛，氣滯血淤，治宜養(yǎng)血和肝，行氣化淤。藥用：炒柴胡6g，炒元胡12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，制香附12g，烏藥12g，益母草12g，五靈脂12g，茯苓10g，川牛膝12g，炙草6g。調(diào)治一月，患者08-17行經(jīng)無(wú)腹痛，原方出入于經(jīng)前1周服藥3個(gè)月鞏固療效，痛經(jīng)未復(fù)發(fā)，次年元月妊娠?！ ?久郁氣滯，營(yíng)血暗耗，肝經(jīng)躁急 常見(jiàn)為臟躁病。急食甘以緩之，常用代表方甘麥大棗湯等?！ “咐?/p>
5、：50歲，已婚，2001-10-12初診?！ 〗^經(jīng)5年，精神抑郁，情緒不穩(wěn)定，時(shí)喜時(shí)悲，食欲不振，心煩失眠，潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)弦。證屬陰虛肝郁，治宜甘潤(rùn)解郁。藥用：淮小麥60g，炙甘草6g，大棗7枚，炒柴胡6g，廣郁金10g，白芍30g，山萸肉10g，地骨皮10g，玄參10g，酸棗仁10g，五味子5g。囑其怡情養(yǎng)性配合藥療。調(diào)治15d，諸癥皆恙?？偠灾?，“木郁”固以疏氣為大法，但臨床運(yùn)用時(shí)又當(dāng)權(quán)宜而應(yīng)變?！秲?nèi)經(jīng)》云：“肝欲散，急食辛以散之。”“肝苦急，急食甘以緩之?！边x藥時(shí)除了注意到肝氣郁滯的病機(jī)外，還要重視肝臟體陰用陽(yáng)的生理特點(diǎn)，臨床不僅選用理氣藥，往往還要佐以
6、養(yǎng)血活血藥，方能使體柔用疏，逐其條達(dá)之性。肝郁大多初傷氣分，久及血分；初起多實(shí)，久則形成虛實(shí)夾雜，乃至虛損之變?！毒霸廊珪?shū)》云：“自古言郁者，但知解郁順氣，通作實(shí)邪論者，不無(wú)失矣?！惫蕦?duì)久郁氣滯，營(yíng)血暗耗者，應(yīng)予甘以緩急法。又如氣郁化火，火最易傷陰，須在滋養(yǎng)肝腎之中寓以疏肝解郁，此時(shí)如不明辨虛實(shí)，仍執(zhí)用疏肝之法，一概攻伐，則有違治療之旨。 “木郁達(dá)之”，精神治療亦至關(guān)重要，《素問(wèn)·湯液醪醴論》認(rèn)為：有些病人用良藥、針石治療了很久，但仍然“形弊血盡，而功不立者”，是因?yàn)椤笆扔麩o(wú)窮，而憂患不止”，“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”強(qiáng)調(diào)了心理治療的重要性。筆者在臨診時(shí)，把心理治療用于
7、藥物治療之中，與藥物治療結(jié)合進(jìn)行，從而收到了事半功倍之效果。2
