《喘癥中醫(yī)護(hù)理查房》PPT課件

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1、護(hù)理查房----喘證喘證的概念中醫(yī)概念：喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，不能平臥為臨床特征的病證。西醫(yī)概念：慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。其主要特征是慢性進(jìn)行性氣流阻塞。小氣道病變是氣流阻塞的主要原因。正常的小氣道在很大程度上是靠肺組織的彈性回縮力維持其開放狀態(tài)。由于“慢阻肺”患者肺泡壁破壞，失去了對(duì)小氣道的牽引支持作用，導(dǎo)致細(xì)支氣管塌陷，增加了氣流阻

2、力，同時(shí)加劇了肺臟的過度膨脹，使通氣／血流比例失調(diào)。慢阻肺慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咯、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。肺氣腫：指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣腔增大，并伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態(tài)。本次查房的目的1、普及慢阻肺的概念、癥狀、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)；2、掌握慢性阻塞性肺病護(hù)士的觀察要點(diǎn)；3、討論該病人現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題及評(píng)價(jià)

3、護(hù)理措施；4、指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理操作改善患者癥狀。病史介紹---基本情況患者馬子杰、男、77歲、德安縣食品公司退休職工，已婚、育有5女1子，社保轉(zhuǎn)診病人。患者因“反復(fù)喘息、伴咳嗽、咯痰20余年，加重1月余昏迷3天”于2015-11-28日由門診收治入院至今?；颊呷朐涸\斷：中醫(yī)：喘證；辯證：肺氣虛；西醫(yī)診斷：1、慢性支氣管炎（急性發(fā)作）2、肺性腦病3、2型呼吸功能衰竭4、低蛋白血癥5、腎功能不全病史介紹---現(xiàn)病史患者入院時(shí)患者神志清楚、精神差、呈嗜睡狀、可短暫交流。患者口唇指甲紫紺、小便失禁、無生活自理能力，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)ICU治療給予呼吸機(jī)輔助呼吸，家屬拒絕。遵醫(yī)囑告病

4、危、留置導(dǎo)尿、氧氣吸入、使用氣墊床等相應(yīng)護(hù)理。現(xiàn)階段患者神志清楚、精神尚可、情緒樂觀，自訴活動(dòng)后喘息明顯，偶咳嗽，盜汗明顯，寐差，納可?；颊攥F(xiàn)能自主在床上更換臥位但不能下地活動(dòng)，生活部分自理。病史介紹---輔助檢查2015年11月18日胸部顱腦CT顯示兩肺肺部感染及兩側(cè)胸腔少量積液，慢性支氣管炎伴肺氣腫，左側(cè)放射冠區(qū)陳舊性腔梗灶，腦萎縮。2015年12月2日血常規(guī)示血紅蛋白106g/L，中性粒細(xì)胞升高，血肌酐103umol/L，白蛋白27.1g/l，2015年12月8日胸部CT顯示兩肺肺部感染及兩側(cè)胸腔少量積液較前改善，慢性支氣管炎伴肺氣腫。2015年12月26

5、日心臟彩超顯示室間隔增厚，左室舒張功能減退。B型鈉尿肽值91.96(0-80)，呈上升趨勢。12-26心電圖示竇性心動(dòng)過速（123次），右房增大，中度ST段壓低。近期1-4查白蛋白35.8g/L，血肌酐91umol/L，血紅蛋白117g/L。血沉、C反應(yīng)蛋白升高。1-4查胸部顱腦CT顯示兩肺多發(fā)性慢性炎癥較前變化不大，余結(jié)果同上。病史介紹---主要治療靜脈輸液：阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素消炎；多索茶堿、甲潑尼龍化痰平喘、利巴韋林抗病毒、桂派齊特活血等治療?？诜o藥：乙酰半胱氨酸化痰預(yù)防肺纖維化；依那普利降壓等治療。間歇性氧氣吸入增加機(jī)體含氧量。霧化吸入稀釋痰液

6、利于咳出。耳穴埋豆交感、心、肺、胸、皮質(zhì)下緩解喘息穴位貼敷：五味子神厥穴貼敷治療氣虛盜汗。病史介紹---中醫(yī)辯證患者辯證---肺氣虛中醫(yī)癥候---咳嗽氣短、盜汗、胃寒、氣短乏力、動(dòng)則加重，臉色慘白、脈象比較的細(xì)弱，并且容易受到外邪的感染。舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩。下病房查體現(xiàn)階段的護(hù)理問題1、氣體交換受損：與患者肺氣腫致呼氣困難無法有效吸氣有關(guān)；2、清理呼吸道無效：與患者不能有效咳嗽，不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)有關(guān)；3、有感染的危險(xiǎn)：與患者有肺部慢性感染、長時(shí)間臥床及全身盜汗易遇鳳著涼有關(guān)；4、皮膚完整性受損：與患者長期臥床、不

7、能下地活動(dòng)有關(guān)；5、睡眠形態(tài)紊亂：與患者長期臥床無活動(dòng)、喘息胸悶、多人病房有關(guān)；6、便秘的危險(xiǎn)：與患者飲食量減少、油脂攝入不足、活動(dòng)量減少，腸懦動(dòng)減弱有關(guān)；7、營養(yǎng)失調(diào)：與患者無體力活動(dòng)食欲減退、飲食清淡、疾病消耗有關(guān)；8、潛在并發(fā)癥：肺心病--與患者肺部瘀血致右心擴(kuò)大有關(guān)；呼衰--與患者兩肺氣腫無法有效呼吸，呼氣費(fèi)力有關(guān)；心衰--與患者氣體交換受損，增加心臟負(fù)擔(dān)有關(guān)。自發(fā)性氣胸—與患者肺氣腫肺大泡形成有關(guān)。護(hù)理問題--氣體交換受損與患者肺氣腫致呼氣困難無法有效吸氣有關(guān)1、要求患者積極配合醫(yī)護(hù)治療，使用相關(guān)藥物治療緩解患者喘息癥狀；2、指導(dǎo)患者在床上做適量活動(dòng)以

8、活動(dòng)后喘息不加重為準(zhǔn)；3