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1、肺炎喘嗽的護(hù)理查房2T用心關(guān)懷用愛呵護(hù)EXT肺炎喘嗽的護(hù)理業(yè)務(wù)查房主講人：劉春艷TEXT1、定義：肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱，咳嗽，痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。3一、概述２、發(fā)病特點(diǎn)：年齡：嬰幼兒季節(jié)：冬春緩急：發(fā)病較急，有的來勢兇猛，迅速出現(xiàn)心陽虛衰，內(nèi)陷厥陰的變證。預(yù)后：年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。43、源流：命名首見于清代謝玉瓊《麻科活人全書》清代以前，關(guān)于小兒肺炎喘嗽的癥狀描寫多散在于肺脹、馬脾風(fēng)
2、各章節(jié)中。4、西醫(yī)范圍：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等5正常胸片支氣管肺炎大葉性肺炎正常胸片間質(zhì)性肺炎正常胸片肺炎喘嗽多由外感風(fēng)寒、風(fēng)熱而來，病機(jī)演變的中心環(huán)節(jié)是邪熱閉肺，通常的情況下，在適當(dāng)?shù)闹委熛?，?jīng)過邪去正虛的階段，病漸向愈；如病邪太盛，或正氣不支，則常見兩種變證：心陽虛衰或邪陷厥陰。如圖所示。10二、病因病機(jī)風(fēng)寒閉肺風(fēng)熱閉肺其他疾病傳變邪熱(痰)閉肺血脈瘀滯邪陷厥陰輕:心氣不足重:心陽虛衰心陽虛脫肺胃陰虛肺脾氣虛痊愈死亡肺氣閉郁是其病機(jī)，痰濕為主要病理產(chǎn)物，血瘀在本病重癥演變過程中起
3、關(guān)鍵性作用。大多先有上呼吸道感染癥狀，咳嗽為主要癥狀，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，大多起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促?？人暂^頻，呼吸加速，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、口周發(fā)紺。典型病例肺部可聽到較固定的中細(xì)濕哆音。新生兒表現(xiàn)為口吐白沫，同時(shí)可有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。體征隨疾病時(shí)期而異，主要表現(xiàn)為肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在干濕噦音。三、臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病較急，輕者僅有發(fā)熱咳嗽，喉間痰鳴，重者呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)。病情嚴(yán)重時(shí)，喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，唇口青紫發(fā)紺。1
4、3四、診斷變證：肢冷，脈伏或數(shù)疾無序---心陽虛衰高熱不退，神昏痙厥-----邪陷心肝新生兒僅見不乳，神萎，口吐白沫，而無上述典型證候。體征：肺部聽診可聞及固定的細(xì)濕啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。1415病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)病毒分離病原特異性抗原或抗體檢測外周血檢查WBC:細(xì)菌感染↑，病毒感染正?；颉鼵RP:細(xì)菌感染↑，非細(xì)菌感染改變不大Ｘ線檢查早期雙肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小點(diǎn)片狀陰影以雙肺下野中內(nèi)帶及心膈旁居多，可伴肺不張或肺氣腫。實(shí)驗(yàn)室檢查與其它檢查咳嗽：無氣急、氣喘、鼻煽兩肺聽診聞呼吸音粗
5、或干啰音哮喘：呼氣延長，多不發(fā)熱兩肺聽診以哮鳴音為主。伴繼發(fā)感染者可聞及濕啰音16四、鑒別診斷證型主癥伴發(fā)癥狀治法代表方劑五、肺炎喘嗽的辨證施治要點(diǎn)(見表)風(fēng)寒閉肺熱象可不明顯風(fēng)寒表癥辛溫宣肺、化痰止咳華蓋散風(fēng)熱閉肺主癥較明顯風(fēng)熱表癥辛涼宣肺、清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯痰熱閉肺主癥典型熱盛、痰盛清熱滌痰、開肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯毒熱閉肺主癥典型，高熱、喘憋清熱解毒，瀉肺開閉黃連解毒場合三拗湯有熱毒表現(xiàn)陰虛肺熱主癥不明顯，可見肺陰養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳沙參麥冬干咳無痰湯虛表現(xiàn)證型主癥伴發(fā)癥狀治法代
6、表方劑脾肺氣虛主癥不明顯，可見肺脾氣補(bǔ)肺健脾，益氣化痰人參五味子湯低熱、咳嗽無力虛表現(xiàn)心陽虛衰典型主癥驟然變化面白、唇紺、溫補(bǔ)心陽，救逆固脫參附龍牡救逆湯肢厥、脈微邪陷厥陰典型主癥驟然變化神昏、抽搐、平肝熄風(fēng)，清心開竅羚羊鉤藤湯合口禁、項(xiàng)強(qiáng)牛黃清心九治療原則：開肺化痰,止咳平喘痰多壅盛：降氣滌痰喘憋嚴(yán)重：平喘利氣氣滯血瘀：活血化瘀壯熱熾盛：通腑泄熱氣陰耗傷：補(bǔ)氣養(yǎng)陰變證：隨證施治六、治療原則一、拔罐療法取穴肩胛雙側(cè)下部，用拔罐法，每次5—10分鐘。1日1次，5天為1療程。用于肺炎后期噦音不消失者。
7、二、針灸療法體針主穴：尺澤、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰熱閉肺，加少商、豐隆、曲池、中脘；陽氣虛脫，加氣海、關(guān)元、百會(huì)。20其他療法三、中藥灌腸:肺炎寧、感冒寧四、穴位貼敷療法:檀中穴、肺腧穴五、超聲霧化吸入:中藥霧化六、中藥成藥采用合理的綜合措施，積極控制感染，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，防治并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。22西醫(yī)治療抗感染：抗生素：敏感、早期、聯(lián)合、足量、足療程；抗病毒：病毒唑、利巴偉林、干擾素23西醫(yī)治療對癥治療：1、祛痰止咳，保持呼吸道通暢。2、氧療。3、鎮(zhèn)靜。
8、4、利尿。5、抗心衰的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、改善微循環(huán)。24西醫(yī)治療腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用1、中毒癥狀明顯；2、嚴(yán)重喘憋；3、中毒性休克、中毒性腦病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭；4、胸膜有滲出。注意：必須在應(yīng)用足量抗生素的同時(shí)使用。25西醫(yī)治療西醫(yī)治療心力衰竭的診斷★呼吸突然加快?！镄穆释蝗患涌?。★煩躁不安，唇甲發(fā)紺。★心音低鈍，頸靜脈怒張?！锔闻K迅速增大?！锬蛏倩驘o尿，水腫。26心衰治療原則鎮(zhèn)靜吸氧強(qiáng)心利尿改善微循環(huán)27㈠.飲食護(hù)理①飲食宜清淡，易消化的半流質(zhì)，忌食葷腥、油膩、
