《垂體腺瘤護(hù)理查房》PPT課件

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1、垂體腺瘤神經(jīng)外科宋穎會(huì)垂體腺瘤疾病知識(shí)病情介紹概述垂體解剖結(jié)構(gòu)垂體在顱內(nèi)的位置垂體的功能神經(jīng)垂體（儲(chǔ)存和釋放激素）腺垂體（分泌激素）垂體腺瘤分類大小分類法功能分類法傳統(tǒng)分類法微腺瘤大腺瘤巨腺瘤有分泌功能無分泌功能嫌色性嗜酸性嗜堿性混合型垂體腺癌臨床表現(xiàn)1神經(jīng)功能障礙頭痛程度較輕呈間歇性發(fā)作視神經(jīng)受壓癥狀視力下降視野缺損其他神經(jīng)及腦損害精神癥狀癲癇昏迷尿崩癥等臨床表現(xiàn)2內(nèi)分泌功能紊亂PRL腺瘤女性：停經(jīng)、泌乳、不孕男性：陽痿、性功能減退GH腺瘤：兒童：巨人癥成人：肢端肥大癥ACTH腺瘤向心性肥胖、滿月臉、紫紋、水牛背

2、、毳毛增多輔助檢查內(nèi)分泌檢查放射學(xué)檢查：CT、MRIIRIIRI治療經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)伽馬刀溴隱亭、賽庚啶、氯基導(dǎo)眠等手術(shù)放射藥物經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)禁忌癥腫瘤巨大，視力障礙嚴(yán)重者腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬者鼻腔及鼻旁竇有炎癥者蝶竇發(fā)育不良者比較手術(shù)比較開顱手術(shù)經(jīng)鼻蝶手術(shù)手術(shù)時(shí)間4—5h2—3h術(shù)前準(zhǔn)備剃頭/備血剃鼻毛/滴鼻手術(shù)切口大/有瘢痕小/不易發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥神經(jīng)功能損害腦脊液鼻漏舒適度水腫/頭痛/嘔吐鼻腔不通暢病程20天14天費(fèi)用5萬3萬并發(fā)癥感染腦脊液鼻漏出血尿崩癥預(yù)后小腺瘤手術(shù)治愈率高復(fù)發(fā)率10%左右死亡率<

3、1%大腺瘤手術(shù)治愈率降低并發(fā)癥增加死亡率升高病情介紹基本資料姓名：關(guān)桐性別：女年齡：18歲籍貫：松林店身份：農(nóng)合入院時(shí)間：2014-02-10主訴：一月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以左側(cè)頭部為重，間斷性可忍受，半左眼流淚基本資料現(xiàn)病史：一個(gè)月緣于一月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以左側(cè)頭部為重，間斷性可忍受，半左眼流淚，無眼痛、畏光，無視物模糊，無惡心嘔吐，無閉經(jīng)泌乳，無癲癇發(fā)作，無意識(shí)不清。門診診斷：垂體瘤既往體健基本資料入院評(píng)估：神志清楚，雙瞳3mm,光反應(yīng)靈敏眼球活動(dòng)可，四肢肌力活動(dòng)正常末次月經(jīng)2014-01-29月經(jīng)周期

4、規(guī)則T36.9℃P72次R17次BP120/79mmHg輔助檢查頭顱CT左鞍旁結(jié)節(jié)狀高密度影，余腦實(shí)質(zhì)密度正常。頭顱核磁平掃增強(qiáng)鞍旁擴(kuò)大，鞍內(nèi)可見混雜信號(hào)，以稍長(zhǎng)t1等t2信號(hào)為主，內(nèi)可見片狀長(zhǎng)t2信號(hào)，未見正常垂體信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化。余腦實(shí)質(zhì)未見異常信號(hào)，性激素六項(xiàng)泌乳素1479iu/ml。影像胸部正位脊柱側(cè)彎，雙肺心膈未見明確異常。竇雙蝶側(cè)上頜竇黏膜肥厚鼻中隔偏曲。心電圖示竇性心動(dòng)過速。血型A型。輔助檢查視力視野檢查手術(shù)病程2.13醋酸潑尼松5mg日3飯后口服2.14行術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，禁食水2.15全麻

5、下行經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)占位病變切除術(shù)，術(shù)畢安返病房，Gcs評(píng)分，雙側(cè)瞳孔直徑mm，四肢可自主活動(dòng)。給予抗炎、止血、促神經(jīng)元修復(fù)、能量、激素替代治療手術(shù)病程總?cè)肓靠偝隽孔o(hù)理問題及措施術(shù)前一有受傷的危險(xiǎn)與患者視力下降、視野缺損有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間未受傷。措施：1向患者介紹病室環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)墓庠?常用的物品放在患者的視力范圍內(nèi)3清除環(huán)境中的障礙物，室內(nèi)物品擺放固定4提供適當(dāng)?shù)妮o助用具5患者住院期間有專人陪伴評(píng)價(jià)：未發(fā)生受傷二焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。措施：鼓勵(lì)患者說出自己的感受并耐心傾

6、聽。向患者講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。主動(dòng)關(guān)心安慰病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。提供本病治愈病例的相關(guān)信息，激發(fā)病人治愈疾病的信心。指導(dǎo)病人掌握消除焦慮的方法，如看書、散步、與室友交心等。請(qǐng)同種病人現(xiàn)身說教。評(píng)價(jià)：病人病情平穩(wěn)，能積極配合手術(shù)及護(hù)理。術(shù)后電解質(zhì)紊亂-與術(shù)后尿量增多有關(guān)措施1、記錄24小時(shí)出入量及每小時(shí)尿量2、觀察患者神志、生命體征3、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、給予對(duì)癥治療4、指導(dǎo)合理飲食評(píng)價(jià)：電解質(zhì)恢復(fù)正常潛在并發(fā)癥：腦脊液鼻漏-與手術(shù)和傷口愈合程度有關(guān)措施1、去枕平臥位2、避免用力咳嗽、打噴嚏及用力排便等3

7、、避免外界強(qiáng)烈刺激4、囑患者勿自行拔除鼻腔填塞物評(píng)價(jià)：未發(fā)生腦脊液鼻漏潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染-與腦脊液鼻漏有關(guān)措施1、嚴(yán)格無菌操作，保持鼻腔填塞物清潔2、監(jiān)測(cè)體溫變化3、遵醫(yī)囑使用抗生素4、做好基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生顱內(nèi)感染潛在并發(fā)癥：尿崩癥與神經(jīng)功能損傷有關(guān)措施1、記錄出入量及每小時(shí)尿量2、彌凝片口服、補(bǔ)液治療3、定期檢測(cè)電解質(zhì)評(píng)價(jià)：未發(fā)生尿崩癥潛在并發(fā)癥：泌尿系感染（-與術(shù)后留置尿管有關(guān)措施1、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病床清潔2、遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗、會(huì)陰護(hù)理3、保持尿道口清潔4、囑患者多飲水評(píng)價(jià)：未發(fā)生泌尿系感染-與術(shù)后

8、留置尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥：鼻腔出血-與手術(shù)方式有關(guān)1、觀察鼻腔填塞物滲液情況2、去枕平臥，躁動(dòng)不安者給予保護(hù)性約束3、遵醫(yī)囑使用止血藥物4、必要時(shí)行手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)填塞評(píng)價(jià)：未發(fā)生鼻腔出血便秘-與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、指導(dǎo)合理膳食2、腹部按摩，定時(shí)排便3、必要時(shí)使用潤(rùn)滑劑評(píng)價(jià)：排便通暢舒適的改變與長(zhǎng)期臥床，鼻腔紗布填塞有關(guān)措施：做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥平坦，