中國(guó)“看病難,看病貴”問(wèn)題研究

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1、中國(guó)“看病難，看病貴”問(wèn)題研究摘要：分析了“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，提出必須逐步建立全民醫(yī)療保健制度、微觀上進(jìn)行綜合治理，必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性、政府責(zé)任必須到位和必須建立梯度醫(yī)療體系的對(duì)策建議。?關(guān)鍵字：看病難、看病貴、醫(yī)保1.引言?醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系千家萬(wàn)戶切身利益的民心工程，是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的社會(huì)發(fā)展事業(yè)。然而衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)約有近半居民有病不就醫(yī)，29.6%的居民應(yīng)住院而不住院。黑龍江省哈爾濱市的離休教師在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的心外科重癥監(jiān)護(hù)室的兩個(gè)月治療時(shí)間內(nèi)，竟花費(fèi)了139萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)。這表明“看病難、看病貴”已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。不切實(shí)解決

2、好“看病難、看病貴”的問(wèn)題就有可能引發(fā)一系列社會(huì)問(wèn)題。2.“看病難、看病貴”問(wèn)題2.1“看病難、看病貴”的現(xiàn)象“看病難”在城市主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術(shù)水平高且可以信任的醫(yī)生難找。在農(nóng)村則主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療業(yè)務(wù)水平偏低。在醫(yī)院常常會(huì)發(fā)生排隊(duì)2小時(shí)，看病5分鐘的情況?；虿煌t(yī)院間的化驗(yàn)不認(rèn)可，在一家醫(yī)院做過(guò)化驗(yàn)后，換了一家醫(yī)院后得重新做一次化驗(yàn)等等。??“看病貴”指醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)了居民的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力，其中社會(huì)保障與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的廣度和強(qiáng)度起著很關(guān)鍵的作用。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面很窄，44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療

3、保障。絕大多數(shù)患者靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)的三重負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績(jī)效》得出的結(jié)論是，在被評(píng)估的191個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，中國(guó)的公平性位居188位，倒數(shù)第四。??2.2“看病難、看病貴”成因一、國(guó)家醫(yī)療資源投入不足。1995年以來(lái)，中國(guó)政府的衛(wèi)生和教育預(yù)算年均增長(zhǎng)率為14.2%，而同期政府收入年均增長(zhǎng)率是17.5%。這表明社會(huì)投資沒有與政府的財(cái)政收入保持同步增長(zhǎng)。中國(guó)的公共支出體系改革嚴(yán)重滯后。目前，國(guó)家的稅收比例已經(jīng)占到GDP的20%左右，但是，公共財(cái)政對(duì)關(guān)系百姓生老病死的醫(yī)療衛(wèi)生支出，仍明顯低于其他經(jīng)濟(jì)大國(guó)。二次分配在保障公平、

4、維持社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展方面作用明顯不足。幾乎同樣的醫(yī)療成本，美國(guó)人均年醫(yī)療費(fèi)用為5000美元左右，而中國(guó)人均GDP才1000美元，人均年衛(wèi)生支出只有291.44元(約36美元)。老百姓以有限的收入被動(dòng)地支撐著迅速膨脹、高度市場(chǎng)化、國(guó)際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使“看病貴”成為嚴(yán)重的社會(huì)不穩(wěn)定的誘因。2004年，我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用583.92元，比2002年增加74.42元，增長(zhǎng)14.6%；比1978年增加572.47元，增長(zhǎng)近50倍。人均衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)更多地體現(xiàn)為個(gè)人費(fèi)用的增長(zhǎng)。雖然政府衛(wèi)生支出絕對(duì)數(shù)上升，但占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重和財(cái)政支出的比重呈不斷下降趨勢(shì)，其結(jié)果是居民個(gè)人衛(wèi)生支出迅速上升。（

5、見表1）表12004年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成情況年份衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)政府支出(億元)政府支出(%)社會(huì)支出(億元)社會(huì)支出(%)個(gè)人支出(億元)個(gè)人支出(%)1978110.2135.4432.1652.2547.7125.5220.431990747.39187.2825.06293.1039.22267.0135.7320004586.63709.5215.471171.9425.552705.1758.9820015025.90800.6115.931211.4324.103013.8859.9720025790.00908.5115.691539.3826.593342.145

6、7.7220036584.101116.9416.961788.5027.163678.6755.8720047590.291293.5817.042225.3529.324071.3553.64資料來(lái)源：衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所《2004中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告》二、醫(yī)療資源分布失衡，醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差。目前我國(guó)13億人口中有230萬(wàn)注冊(cè)醫(yī)生，比例約為600:1，而美國(guó)為500:1，相比之下我國(guó)人均醫(yī)生占有率并不算少。但我國(guó)醫(yī)療資源的80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院，特別是優(yōu)良資源都在大醫(yī)院，而且是縣、市級(jí)以上醫(yī)院。所以廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)缺醫(yī)少藥現(xiàn)象十分突出

7、，農(nóng)民甚至無(wú)法享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)。城鄉(xiāng)居民就診流向進(jìn)一步向上級(jí)醫(yī)院集中，不少人長(zhǎng)途跋涉，異地就醫(yī)。不合理的病人流向一方面使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平下降，另一方面也使大醫(yī)院的資源得不到合理利用。大醫(yī)院由于看小病、看常見病而致人滿為患，也是造成“看病難、看病貴”及等候時(shí)間長(zhǎng)的原因。三、醫(yī)療保障制度不完善。我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療原先以公費(fèi)、勞保兩大制度為主，城鎮(zhèn)職工的撫養(yǎng)人口也基本享受一半，醫(yī)療費(fèi)用全免或基本全免，從參保者角度來(lái)說(shuō)沒有費(fèi)用負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。而如