《多囊卵巢征綜合》PPT課件

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1、1多囊卵巢綜合征polycysticovariansyndrome第三十三章生殖內(nèi)分泌疾病2多囊卵巢綜合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，其病因至今尚未闡明。目前研究認為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。因Stein和Leventhal于1935年首先報道，故又稱Stein-Leventhal綜合征。概念第三節(jié)多囊卵巢綜合征3內(nèi)分泌特征與病理生理內(nèi)分泌特征：①雄激素過多；②雌酮過多；③黃體生成

2、激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰島素過多。第三節(jié)多囊卵巢綜合征4病理1.卵巢變化大體檢查：雙側卵巢均勻性增大，為正常婦女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、堅韌。切面見卵巢白膜均勻性增厚，較正常厚2～4倍，白膜下可見大小不等、≥10個囊性卵泡，直徑多<1cm。鏡下見白膜增厚、硬化，皮質表層纖維化，細胞少，血管顯著存在。白膜下見多個不成熟階段呈囊性擴張的卵泡及閉鎖卵泡，無成熟卵泡生成及排卵跡象。2.子宮內(nèi)膜變化患者因無排卵，子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激，呈現(xiàn)不同程度增殖性改變，如單純型增生、復雜型增生，甚至呈不典型增生。長期持續(xù)無排卵增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生幾率。第三節(jié)多囊卵

3、巢綜合征5臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常月經(jīng)稀發(fā):月經(jīng)周期長度為35天～6月。閉經(jīng)：繼發(fā)閉經(jīng)（停經(jīng)時間≥6月）常見；原發(fā)閉經(jīng)（15歲尚無月經(jīng)初潮）少見；不規(guī)則子宮出血：月經(jīng)周期或經(jīng)期或經(jīng)量無規(guī)律性不孕生育期婦女因排卵障礙導致不孕多毛、痤瘡是高雄激素血癥最常見表現(xiàn)肥胖50％以上患者肥胖（體重指數(shù)≥25），且常呈腹部肥胖型（腰圍/臀圍≥0.80）黑棘皮癥陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟第三節(jié)多囊卵巢綜合征6輔助檢查基礎體溫測定表現(xiàn)為單相型基礎體溫曲線B型超聲檢查見卵巢增大，包膜回聲增強，輪廓較光滑，間質回聲增強；一側或兩側卵巢各

4、有12個以上直徑為2～9mm無回聲區(qū)，圍繞卵巢邊緣，呈車輪狀排列，稱為“項鏈征”第三節(jié)多囊卵巢綜合征7輔助檢查診斷性刮宮應選在月經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進行，刮出的子宮內(nèi)膜呈不同程度增殖改變，無分泌期變化腹腔鏡檢查：卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下顯露多個卵泡，無排卵征象第三節(jié)多囊卵巢綜合征8輔助檢查內(nèi)分泌測定血清雄激素：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮正?；蜉p度升高血清FSH、LH：血清FSH正?；蚱?，LH升高，LH/FSH比值≥2～3血清雌激素：雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正?；蜉p度升高，并恒

5、定于早卵泡期水平，E1/E2>1血清催乳激素（PRL）：20％～35％PCOS的患者可伴有血清PRL輕度增高第三節(jié)多囊卵巢綜合征9診斷危險因素2型糖尿病，高血壓，肥胖，早發(fā)冠心病性毛過多，PCOS的陽性家族史臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常高雄激素癥狀肥胖黑棘皮癥輔助檢查血清生殖激素濃度測定盆腔超聲檢查基礎體溫測定篩查代謝并發(fā)癥第三節(jié)多囊卵巢綜合征10診斷步驟病史詢問年齡，就診原因，月經(jīng)情況，婚姻狀況，目前有無不孕和生育要求。體重改變、家族中糖尿病、肥胖、高血壓、體毛過多、類似疾病史。既往相關檢查結果、治療措施及效果。體格檢查身高、體重、血壓、乳房發(fā)育、有無擠壓溢乳、體毛分布、有無黑棘皮癥、

6、痤瘡等。婦科檢查：外陰發(fā)育和陰蒂情況、陰道黏膜是否受雌激素影響、子宮頸黏液量、子宮體及附件有無器質性疾病見前面輔助檢查第三節(jié)多囊卵巢綜合征11診斷分型一、有無肥胖及中心型肥胖肥胖BMI≥25、WHR≥0.85稱為男性肥胖腹型肥胖:腰/臀比(WHR)>0.8，腰圍>90cm二、有無糖耐量受損，糖尿病，代謝綜合征PCOS可分為：經(jīng)典的PCOS患者：月經(jīng)異常和高雄激素，有或無PCO，代謝障礙表現(xiàn)較重；無高雄激素PCOS：只有月經(jīng)異常和PCO，代謝障礙表現(xiàn)較輕；第三節(jié)多囊卵巢綜合征12治療青春期女孩；無生育要求的育齡期婦女；生育后保健；有生育要求的育齡期婦女；調(diào)整月經(jīng)周期促進生育保護

7、子宮內(nèi)膜預防內(nèi)膜癌改善胰島素抵抗和代謝異常預防心、腦血管疾病預防圍生期并發(fā)癥和胎源性疾病第三節(jié)多囊卵巢綜合征13無生育要求的PCOS患者治療治療目標：近期：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，改善多毛和痤瘡，控制體重；遠期：預防糖尿病和代謝綜合征，預防子宮內(nèi)膜癌，預防心血管疾病事件；治療方法：生活方式調(diào)整，控制體重；短效避孕藥（OC）周期性調(diào)經(jīng)；孕激素周期性調(diào)經(jīng)；治療胰島素抵抗——二甲雙胍；第三節(jié)多囊卵巢綜合征14有生育要求的PCOS患者治療體重控制和生活方式調(diào)整克羅米芬誘導排卵芳香化酶抑制劑誘導排卵胰島素增敏劑小劑量FSH