《早泄pe的診治進展》PPT課件

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1、早泄(PE)的診治進展主講：遵義陽光醫(yī)院男科顯微鏡下陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)在早泄治療中的應(yīng)用早泄是最常見的射精功能障礙之一，其發(fā)生率大約占成人男性的50%左右。一、早泄的定義早泄是指男性射精過快，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對早泄的定義是一個逐步演變的過程，目前還沒有一個十分精確地定義，我國一些專家曾經(jīng)提出射精潛伏期1分鐘以內(nèi)為早泄，但以早泄為主訴的絕大多數(shù)患者是失去了隨意控制射精反射功能，正常人的射精潛伏期是3—35分鐘，平均10.16±9.45分鐘，據(jù)統(tǒng)計早泄患者的射精潛伏期大約是在0-3分鐘平均1.57±1.15分鐘之間。二、早泄（PE）的病因早泄的病因，傳統(tǒng)觀點認為早泄的原因主要是心理因素，但近年來對抗抑郁藥物

2、治療早泄效果的研究及局部生物感覺閾值變化的研究和感覺神經(jīng)興奮性的研究結(jié)果表明早泄的原因與射精中樞或感覺區(qū)域興奮性增高導(dǎo)致神經(jīng)病理生理變化的器質(zhì)性的因素有關(guān)。早泄（PE）的分類1．從器質(zhì)性和功能性的病理學(xué)角度將早泄分為生理型和心理型兩類，生理型是指早泄的發(fā)生主要與個體的素質(zhì)或疾病有關(guān)。2、從發(fā)病的性質(zhì)和時間角度將早泄分為原發(fā)型（終生型）和繼發(fā)型（獲得型）。原發(fā)型：是指有性生活開始就發(fā)生早泄。繼發(fā)型：是指有過一段時間正常的性生活，而后來才出現(xiàn)的早泄。3、從早泄的對象或情景角度將早泄分為廣泛型和境遇型廣泛型：是指在任何情況下與任何性伴侶都發(fā)生早泄。境遇型：是指針對特定的性交對象或特殊場合才發(fā)生早泄。

3、醫(yī)生要做出早泄的診斷應(yīng)該首先分別向病人和他的伴侶了解早泄的病程，發(fā)作背景及影響因素。當(dāng)收集到的資料能夠確定是終生型或廣泛型或其它類型早泄時還要進一步做出亞型分類以確定是神經(jīng)素質(zhì)型，心理素質(zhì)型還是性心理技巧缺乏型早泄，以便達到分型論治。神經(jīng)素質(zhì)型早泄是機體內(nèi)生物學(xué)反射過快或神經(jīng)系統(tǒng)中的生理素質(zhì)造成射精過快引起的早泄。這種肯定是終生型和廣泛型，這種類型的一個特點是在什么情況下針對任何人都一樣出現(xiàn)早泄，而且任何治療都不能徹底根治早泄。心理素質(zhì)型是由長期心理障礙造成的快速射精，可能與家庭環(huán)境和遺傳的原因有關(guān)。性心理缺乏型是由于男性在性交過程中缺乏對身體感覺的控制技巧而造成的。這類型的患者存在對自己射精

4、感覺的體驗困難，當(dāng)有性喚起時不能放松，也缺乏控制身體感覺的經(jīng)驗。過分注意性伴侶的感覺和身體反應(yīng)，在性生活中是一種受到不自在和焦慮的感覺。以上的分型對早泄的診斷及治療非常重要。三、早泄的診斷早泄的診斷應(yīng)該考慮到射精潛伏期長短和雙方性生活滿意度和性行為狀況，早泄的診斷要斷定是兩個主要指標。1、陰莖插入陰道后的射精潛伏期或性交特續(xù)時間及射精隨意控制能力。2、患者及配偶的性生活滿意度。目前早泄的診斷主要依靠患者的主訴不同類型的診斷根據(jù)病史軀體和精神檢查及各種心理測驗可以獲得不同類型的診斷：1、軀體疾病型往往是由許多急性疾病所引起，主要是要弄清楚是否患了能夠引起早泄或加重早泄的一些疾病、如病毒性尿路感染

5、病灶，前列腺增生和前列腺炎，內(nèi)分泌紊亂、腫瘤、性傳播疾病，癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，軀體疾病型早泄最常的原因是前列腺炎，前列腺炎可以有很多輕微的類型。除了早泄外可以沒有其它任何癥狀。2、軀體損傷型指對身體不可逆的損傷引起的，比如腦損傷、脊髓損傷，以及局部感覺神經(jīng)損傷等。3、藥物副作用型是指戒斷使用某種藥物或毒品的過程中發(fā)現(xiàn)的獨特的早泄。4、心理應(yīng)激型是由暫時的心理問題引發(fā)的如：適應(yīng)障礙，應(yīng)激障礙，職業(yè)性焦慮，經(jīng)濟負擔(dān)等。5、性伴侶關(guān)系緊張型對伴侶過度敏感或不忠行為的反應(yīng)。6、共病型早泄：以其它性功能障礙同時存在的早泄，如：ED合并早泄那治療就應(yīng)該解決ED，其次才是治療早泄。早泄的輔助檢查常用的輔助

6、檢查有1.生物感覺閥值測定儀用來測定陰莖微振動感覺閾值，了解陰莖感覺敏感度的方法。2..陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位。3．陰莖運動神經(jīng)誘發(fā)電位。4．交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)試驗等通過研究表明原發(fā)性早泄患者的陰莖感覺閾值比正常人顯著降低，陰莖感覺神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期較正常對照組明顯縮短，這說明早泄患者的陰莖感覺神經(jīng)興奮性增高可能是早泄的器質(zhì)性原因。四：早泄的治療1、心理治療：有國外專家詹姆斯、色曼斯和馬斯特斯和約翰遜先后提出的行為療法包括終止、開始、訓(xùn)練、陰莖擠壓訓(xùn)練，漸進性感覺集中訓(xùn)練，手淫訓(xùn)練等。2、其他的治療方式有：改變體位性交及事前冷毛巾敷裹陰莖及陰囊，洗澡時冷熱交替沖洗陰莖及陰囊，再有調(diào)整性交時間

7、及使用雙層避孕套，鍛煉恥尾肌及中醫(yī)針灸法等，這些方法有一定療效，并應(yīng)充分得到配偶的理解和配合，夫妻雙方建立合作，親密和信任的良好關(guān)系。目前5—羥色胺重吸收抑制劑對早泄的治療效果受到人們的重視，但副作用有引起患者性高潮缺失或射精延遲等，其它用于治療早泄的藥物還有氟西丁、帕羅西丁，舍曲林，氯丙咪嗪等。這些藥物可改善早泄癥狀，但副作用較大，有性欲降低，便秘，口干，失眠和皮膚瘙癢，肝，腎功能損害等。3、早