早泄的診療進(jìn)展

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1、早泄的診療進(jìn)展早泄(prematureejaculation，PE)為男性性功能障礙中射精障礙的一種疾病，是男性最常見的性功能障礙，大約25%-40%的男性在其一生中的某一階段會(huì)發(fā)生早泄[1]。一、早泄的定義)重新對(duì)PE進(jìn)行了定義。PE指總是或幾乎總是發(fā)生在插入陰道以前或插入陰道的lmin以內(nèi)射精，完全或幾乎完全缺乏控制射精的能力，并造成自身的不良后果：如苦惱、憂慮、挫折和(或)回避性親熱[3]。早泄定義包括三個(gè)方面的內(nèi)容：(l)陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間(IELT)短；(2)缺乏對(duì)射精的控制能力；(3)無(wú)法得到性滿足[2]。IELT的長(zhǎng)短一直是判定患者有

2、無(wú)PE的重要指標(biāo)，但是IELT的異常范圍一直存在爭(zhēng)議。由于存在個(gè)體差異，實(shí)際上很難準(zhǔn)確地界定到底IELT多長(zhǎng)不屬于PE。而且只憑借正IELT較短就定義PE有些片面，研究顯示僅以正IELT為標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法有效區(qū)分有無(wú)PE[4]，還應(yīng)該綜合考慮患者對(duì)射精的控制能力和性交雙方是否能夠達(dá)到性滿足。二、早泄的分類臨床上早泄根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄。原發(fā)性早泄是指自從首次性生活開始即有早泄；而繼發(fā)性早泄是指曾經(jīng)有過(guò)一段時(shí)間正常射精功能的男子，以后逐漸出現(xiàn)早泄，常繼發(fā)于勃起功能障礙或生殖道感染等疾病。早泄還按照合并勃起功能障礙與否可分為單純性早泄和復(fù)合性

3、早泄。復(fù)合性早泄常合并不同程度的勃起功能障礙。三、早泄的流行病學(xué)目前我國(guó)尚未建立早泄的流行病學(xué)資料庫(kù)，也無(wú)強(qiáng)有力的流行病學(xué)研究，使得其真實(shí)的患病率仍然未知。盡管如此，全球性態(tài)度性行為研究(GSSAB)的數(shù)據(jù)表明早泄的患病率存在地域性差異。這項(xiàng)研究主要是對(duì)受試者的性態(tài)度、性行為、性信仰、性滿意度的問(wèn)卷調(diào)查。它不是真正意義上的流行病學(xué)普查，而是一次對(duì)全球民眾性健康問(wèn)題的民意測(cè)驗(yàn)。因?yàn)樾越】祮?wèn)題有很大的文化和地域特色，同一術(shù)語(yǔ)在不同的國(guó)家和地區(qū)可能有不同的解釋，這些社會(huì)文化因素都會(huì)造成人們對(duì)早泄的理解、報(bào)告和接受治療的差異，所以在GSSAB中必須考慮到不

4、同文化、宗教和政治等因素的影響。另外我們必須考慮是不是有年齡和文化背景等原因使得這些有性問(wèn)題的男性更愿意看醫(yī)生[4]。GSSAB的研究表明，在亞洲、中／南美洲和非歐裔的西方人群中，早泄是報(bào)告最多的男性性功能障礙[5]。早泄在東亞的患病率為29.1％，在中／南美洲(墨西哥和巴西)為28．3％[6]。研究還證實(shí)上述地區(qū)高的患病率和其文化背景有關(guān)。四、早泄的治療PE的治療方法有行為療法、藥物治療、手術(shù)治療和聯(lián)合治療。(一)行為治療①性技巧訓(xùn)練：應(yīng)用最廣泛的性技巧訓(xùn)練是間歇法(Seman’s)和擠捏技術(shù)(Squeezetechnique)，其主要的作用是讓

5、患者熟悉將要射精的感覺和通過(guò)暴露于逐漸增強(qiáng)的刺激源提高患者射精的閾值。一般需用擠捏術(shù)3-6個(gè)月后才能使療效持久。另外的性技巧包括縮短前戲時(shí)間，減輕抽動(dòng)的力量等等。類似的方法還有:減小全身的肌力聯(lián)合減慢呼吸頻率，使患者保持性興奮低于射精反射的域值，目前的研究證實(shí)此方法效果與間歇法(Seman’s)類似，而且比間歇法(Seman’s)獲得更高的性滿意度。治療者應(yīng)根據(jù)患者狀況和自己的經(jīng)驗(yàn)選擇治療方法[7]。②性過(guò)程的自我調(diào)整。最常用的辦法是轉(zhuǎn)移注意力[8]，通過(guò)分散注意力的方法，降低敏感性。其他方法包括應(yīng)用避孕套,冷水敷睪丸法,此法使睪丸溫度降低,血流減

6、慢,緊張消除。牽拉陰囊,此法可降低性興奮性以延緩射精。(二)藥物治療根據(jù)用藥途徑不同，可以將治療PE的藥物分為局部用藥和口服給藥。（1）局部用藥主要應(yīng)用噴霧劑或軟膏局部表皮給藥。藥物的成分主要是局部麻醉藥，性交前將藥物噴于或涂于陰莖頭，通過(guò)局部麻醉作用來(lái)延長(zhǎng)IELT。由于局部用藥的有效性和安全性，己被推薦為一線治療PE的方法。使用時(shí)應(yīng)注意用法和用量，如果用量太小，療效不明顯;如果用量太大，可能導(dǎo)致使用者出現(xiàn)陰莖感覺麻痹，性伴侶由于藥物通過(guò)陰道吸收導(dǎo)致陰道感覺麻木，影響性交質(zhì)量。（2）用于治療PE的口服藥物主要包括3大類:抗抑郁藥(氯丙咪嗦、帕羅西汀

7、等);5型磷酸二醋酶抑制劑(西地那非)和腎上腺素能Q受體阻滯劑(坦索羅辛等)。理想的用于治療PE的口服藥物應(yīng)能按需服用，很快起效(服藥后lh內(nèi))，副作用少，目前應(yīng)用于治療早泄的口服藥物尚不能達(dá)到這一要求，有必要開發(fā)新的高效藥物。按循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，我們所希望的理想的治療早泄的藥物應(yīng)該是：需要時(shí)使用，首劑起效，作用迅速，不妨礙正常的勃起，無(wú)其他性方面的副作用。對(duì)男性醫(yī)學(xué)而言，這是一次重大的挑戰(zhàn)。此外中國(guó)是中草藥大國(guó)，有悠久的應(yīng)用中草藥治療疾病的歷史，同時(shí)中草藥藥性溫和，引起機(jī)體的副反應(yīng)少且輕微。我們應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮這些的優(yōu)勢(shì)，大力開發(fā)新的應(yīng)用于治療PE的中草

8、藥，提高PE的藥物治療效果。(三)手術(shù)治療PE的外科治療術(shù)式包括包皮成形術(shù)、陰莖系帶內(nèi)羊腸線植入術(shù)、陰莖頭填充增粗術(shù)和陰莖