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《早泄治療的新進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、早泄治療的新進(jìn)展至今為止，早泄仍缺乏公認(rèn)的治療方法和治療藥物。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)著重于早泄的心理和行為治療，心理行為治療曾被認(rèn)為是治療早泄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其治療時(shí)間長(zhǎng)，需要性伴侶的密切配合等原因，長(zhǎng)期以來不為大多數(shù)患者所接受。當(dāng)前,選擇性五疑色胺再攝取抑制藥(selectiveserotoninre-uptakeinhibitors,SSRIs)>三環(huán)類抗抑郁藥和局部應(yīng)用麻醉藥已經(jīng)成為早泄的常規(guī)治療，并獲得了一些循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果的肯定和支持。許多研究也報(bào)道了按需服用PDE-5對(duì)早泄的療效，但在未伴有勃
2、起功能障礙的早泄治療中的作用還存在爭(zhēng)議。傳統(tǒng)中草藥在早泄的治療中也獲得了一定的應(yīng)用。按使用方法不同，上述藥物可以分為每日長(zhǎng)期用藥和按需用藥兩種。(一)每FI長(zhǎng)期用藥1.三環(huán)類藥物氯丙咪嗪是第一個(gè)用來治療早泄的三環(huán)類抗抑郁藥，由于相關(guān)研究較多，氯丙咪嗪己經(jīng)成為抗抑郁藥治療早泄療效判定的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)。1973年Eaton公開發(fā)表了氯內(nèi)咪嗪治療早泄的研究結(jié)果：使用氯丙咪嗪30?40mgld(最多75mg/d),13名早泄患者只有1名無效。治療反應(yīng)在2周到2個(gè)刀出現(xiàn)，性欲并沒有增加。結(jié)果證實(shí)三環(huán)類藥物對(duì)血
3、清素能系統(tǒng)有明顯作用，治療早泄具冇一定的療效。氯丙咪嗪治療早泄時(shí)的劑量是抗抑郁治療時(shí)的1/5到1/10,所以在治療早泄時(shí)副作用不明顯。氯內(nèi)咪嗪的主要副作用有口干、便秘、惡心、感覺障礙、睡眠障礙、疲勞及顏而潮紅。針對(duì)■上述副作用及停藥后復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)，堵懷東等提出氯丙咪嗪治療早泄量以口服25?5()mg為佳，捉們一律以25mgJT-始，因?yàn)楦弊饔门c劑量呈止相關(guān)，而日服1次已達(dá)滿意療效，并建議氯丙咪嗪配侖行為療法，可明顯降低停藥麻復(fù)發(fā)率。2.SSRI類藥物(1)SSRI類藥物的療效。許多SSRI類藥
4、物如：氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西駄普蘭都在早泄治療中被廣泛應(yīng)用；FI前正在進(jìn)行三期臨床試驗(yàn)的達(dá)泊西汀是一個(gè)在早泄治療方而很冇前景的一個(gè)藥物。近年來，Safarinejad等人進(jìn)行了一項(xiàng)西瞅普蘭20mg/d治療58例早泄患者的隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照的研究，結(jié)果顯示：相比于基線值(0.5min),3個(gè)月時(shí)和6個(gè)月時(shí)的IELT均提高到T3.5min和3.3min,而對(duì)照組所對(duì)應(yīng)的IELT分別只有0.5min和0.4mino此外，相比于治療前和安慰劑組,經(jīng)西瞰普蘭治療后的早泄患者每周性交時(shí)間以及與性交滿意
5、度均有顯著提高。MuratBasar等人比鮫了舍曲林和氟西汀在早泄治療中的療效和副作用，結(jié)果顯示：二者療效和副作用和當(dāng)。Waldinger等人進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑対照、固定劑量的研究,評(píng)估了帕羅西汀、舍1111林、5-HTo受體拮抗藥奈法哇醐和5-HT/NE再攝取抑制藥在早泄治療中的療效。結(jié)果顯示：相比于基線值，帕羅西汀延遲射精的效來最好，舍曲林療效次之,而奈法喘酮沒有臨床意義上的延遲射精作用。此后他們又進(jìn)一步通過隨機(jī)雙肓，固定劑量的研究評(píng)價(jià)了帕羅西汀與西猷普蘭或米氮平（去卬腎上腺素和專門的
6、血清素抗抑郁藥）Z間的療效。結(jié)果顯示：經(jīng)5周治療后，相比于服用西猷普蘭的患者IEET（相比于基線值，其值增加了1.8倍），服用帕羅西汀20mg/d的患者IELT增加了8.9倍。而相比于服用米氮乎的患者IELT（相比于基線值，其值增加了0.9倍），服用帕羅西汀的患者IELT值增加了5.7倍,顯示出最強(qiáng)的射精延遲作用。綜上所述，早泄治療中，帕羅西汀較ZSSRIs或其他抗抑郁藥在延遲射精和捉高IELT值方面效果最佳。此外一項(xiàng)研究為證實(shí)SSRIs對(duì)于普通人IELT的延長(zhǎng)作用，對(duì)早泄患者及無早泄的普通人共計(jì)
7、32人均給予帕羅西汀20mg/d進(jìn)行研究。結(jié)果顯示：帕羅西汀不僅能增加早泄患者的IELT值，還能延長(zhǎng)無早泄普通人的IEET值。Waldinger等人通過系統(tǒng)性回顧和薈萃分析研究了是否試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方法學(xué)的不同會(huì)影響早泄約物治療的結(jié)果。結(jié)果顯示：應(yīng)用抗抑郁藥治療早泄的研究中符合循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（如：隨機(jī)、雙肓、每次性交時(shí)使用秒表測(cè)定1ELT實(shí)際值）的僅冇18.5%。無論在基線時(shí)還是藥物治療時(shí)，冋顧性地使用問卷、主觀性報(bào)告以及單盲、標(biāo)簽公開的研究設(shè)計(jì)使得IELT的差異性比用秒表測(cè)定的實(shí)際差異性明顯加大。一-
8、項(xiàng)對(duì)于H服SSRIs及氯丙咪嗪治療早泄的薈萃分析顯示：帕羅西汀、氯丙咪嗪、舍躺林和氟西汀的整體有效率相當(dāng)，其中帕羅西汀延遲射精作用最強(qiáng)。根據(jù)血清素能神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制，按需服用SSRIs的射精延遲作用不如每日長(zhǎng)期服用SSRIs的效果。SSRIs的藥動(dòng)學(xué)特性（如：半衰期短、Tmax短、Cmax大）能否迅速影響5?HT神經(jīng)元的藥效學(xué)作用還需進(jìn)一步研究證實(shí)；而達(dá)泊西汀半衰期不到6h,Tmax不到lh,其藥動(dòng)學(xué)特性極其適合按需服用治療早泄的要求，被認(rèn)為是早泄按需治療近乎理想的藥物。綜上所述，冃前
