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1、急性左心衰竭搶救程序1、有心臟病史和心衰的誘因2、急性發(fā)作，端坐呼吸困難，面色蒼白或紫紺，咯粉紅色泡沫痰3、心臟向左擴大，心率快，奔馬律，雙肺濕羅音4、X線檢查，肺門模糊，雙肺有云霧狀影。診斷要點1、半坐位，兩腿下垂2、高流量鼻導管給氧或面罩給氧（宜加壓給氧）3、嗎啡2-10mg皮下或肌肉注射4、速尿20-40mg靜注（收縮壓＞100mmHg）5、硝酸甘油0.5mg舌下含服1、建立靜脈通路2、監(jiān)護：ECG、BP3、監(jiān)測血清電解質(zhì)、血細胞計數(shù)4、血氣分析5、維持氣道暢通（準備氣管插管）6、記錄每小時尿量1、血管擴
2、張劑（在嚴密監(jiān)測血壓下使用）（1）硝普納：12.5-25ug/min,靜脈滴入(維持收縮壓100mmHg左右)(2)硝酸甘油:10ug/min,靜脈滴入(3)酚妥拉明:0.1-1mg/min靜脈滴入2、快速利尿速尿20-60mg靜脈注射（必要時）3、強心甙（心肌梗塞所誘發(fā)者24小時內(nèi)慎用）西地蘭：首次0.4-0.8mg靜注,必要時2小時后可再給0.2-0.4mg1、血壓＜90mmHg可加多巴胺10mg-40mg/min2、嚴重支氣管痙攣氨茶堿125-250mg加50%葡萄糖20ml緩慢靜注3、四肢輪流結(jié)扎三肢，
3、減少回心血量（寬橡皮，肩以下10㎝，腹股溝下15㎝，每次結(jié)扎三個肢體，每肢體15-20min，壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏。糾正誘因，積極治療原發(fā)病急性心肌梗塞搶救程序繼續(xù)常規(guī)治療診斷要點院前搶救入院后治療吸氧止痛：杜冷丁50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下或肌肉注射室性早搏或室性心動過速：利多卡因50-100mg靜注后1-3mg/min靜滴心率低于55次/分，阿托品0.5mg靜注建立輸液通路、絕對臥床、吸氧CCU監(jiān)測治療ACEI制劑、β阻滯劑（從小劑量開始）低分子右旋糖酐，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，供給能量。動
4、態(tài)觀察：BP、心電圖、血清心肌酶、血電解質(zhì)止痛：嗎啡或杜冷丁、硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5-10mg舌下含服心搏驟停病情穩(wěn)定發(fā)生:心律失常心力衰竭心源性休克心臟破裂采取相應(yīng)搶救措施1溶栓治療（6-12小時內(nèi)，無禁忌癥者）；靜脈：尿激酶100-150萬U，30分鐘滴完冠脈：尿激酶4萬U，注入后0.6-2.4萬u/min注入至再通,總量50萬U2抗血小板治療:阿斯匹林0.3即服,以后75-150mg/天3抗凝治療:肝素5000-7500U/天皮下或靜滴3-5天監(jiān)測:維持凝血時間或凝血酶原時間在正常值1.5-2
5、倍之間復蘇處理入院治療1、典型癥狀，持續(xù)心絞痛，硝酸甘油無顯效2、特征性心電圖改變，如：病理性Q波，ST段弓背上抬，T波改變等3、血清肌鈣蛋白I、T升高或/和血清心肌酶CPK、CK-MB、LDH、GOT升高。心肺腦復蘇程序1、意識突然喪失2、呼吸停止3、大動脈搏動消失4、心音聽不到診斷要點現(xiàn)場急救院內(nèi)急救開放氣道（仰臥于硬板床，去枕松開衣扣、褲帶，清除口咽氣道分泌物）口對口人工呼吸胸前捶擊復律（適用于心搏停止）心肺功能監(jiān)測、治療循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、微循環(huán)）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測（頻率、節(jié)律、深度、血氣分析）神
6、經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測（神志、瞳孔、顱內(nèi)壓）單人搶救胸外按壓：80-100次/分每15次，人工呼吸2次雙人搶救胸外按壓：80-100次/分人工呼吸：每5秒鐘（或每5次胸外按壓）1次，反復進行，直到心臟復跳建立靜脈通路1、室顫、室速胸外電除顫：成人可用電能200J，再次最大可達360-400J，藥物：利多卡因、硫酸鎂、溴芐胺、碳酸氫鈉2、心搏停止腎上腺素靜注（1mg、3mg、5mg）或氣管內(nèi)滴注阿托品1-3mg靜注人工心臟起搏3、維持血壓高濃度給氧.機械通氣.口腔護理.加強氣道濕化.負壓吸痰.藥物預(yù)防感染1、人工降溫：（頭部
7、為主）32℃為宜，（亦可34℃±直腸溫）冰帽、物理降溫、冬眠2、脫水：20%甘露醇0.5-1g/kg快速靜滴聯(lián)用呋塞米20-60mg靜注,地塞米松5-10mg靜注3、防治抽搐:氯丙嗪、地西泮4、能量供給一般支持療法5、高壓氧常見中毒搶救程序有機磷中毒-阿托品、解磷定或氯磷定靜注。巴比妥類中毒-可酌用中樞興奮藥氯酯醒，洛貝林、尼可剎米靜注氯丙嗪類中毒-興奮劑，利他林靜注或肌注阿托品中毒-毛果蕓香堿，新斯的明異煙肼類中毒-維生素B6、煙酸氨化物中毒-吸入亞硝酸異戊酯或亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉靜注魚膽中毒-透析療法亞硝酸
8、鹽中毒10%美蘭，維生素C靜注鉛中毒-依地酸鈉鈣二疏基丁二酸鈉砷中毒二羥基丙醇肌注二氧化碳中毒-輸氧，高壓氧治療苯二氮卓類藥物（安定等）中毒-氟馬西尼靜脈滴注1、有毒接觸史2、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、收集標本毒物分析（包括現(xiàn)場剩余毒物，血尿糞、嘔吐物，第一次洗胃洗出物）診斷要點脫離現(xiàn)場毒物檢測分析緊急處理生命體征監(jiān)護阻止毒物吸收排毒治療T．P．R．BP記錄出水量觀察，瞳孔、意識、肺部羅
