搶救室搶救程序

《搶救室搶救程序》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、心肺腦復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）↓迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位↓BLS及ALS并舉開放氣道、吸痰、吸氧，喉罩或氣管插管、簡易呼吸氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧或純氧）10~12次/分持續(xù)心臟按壓100次/分。接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀，室顫則非同步除顫(200～360焦耳)，若仍示室顫則反復(fù)除顫；示停搏：即緊急起搏開放靜脈通道（兩條），使用腎上腺素、阿托品、利多卡因等復(fù)蘇藥及堿性藥物、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等；亞低溫治療；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血氣、血常

2、規(guī)、血糖、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐↓復(fù)蘇成功或終止搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)方案、強化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項目等），總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重開放氣道，清除氣道分泌物，氣道濕化、霧化吸入、祛痰劑，鼓勵咳嗽等↓↓↓氧療A：短期內(nèi)較高濃度FiO2≥0.50B：持續(xù)低流量FiO2≤0.30↓支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素↓無效時↓增加通氣量改善CO2潴留無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣：容量輔助或控制通氣、壓力支持通氣潮氣量10ml

3、/Kg左右，頻率10~20次/分，I：E=1：1.5~2，或加用PEEP5~10cmH2O↓糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓控制感染A：有感染征象時B：強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥急性心肌梗塞搶救程序院前緊急處理疼痛：吸氧，含服硝酸酯類，或硝酸甘油靜滴肌注嗎啡或度冷丁室性心律失常：靜注利多卡因或胺碘酮休克：5%葡萄糖500ml+升壓藥（多巴胺），轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房↓入院后的處理吸氧并監(jiān)測血氣分析休息：絕對臥床一周給緩瀉劑心電監(jiān)護(hù)有心衰及休克宜作漂浮導(dǎo)管行血流

4、動力學(xué)監(jiān)測維持靜脈通道危重病建立二條以上靜脈通道↓限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓、冠脈內(nèi)溶栓或急診PTCA鏈激酶，尿激酶，rt–PA注意掌握適應(yīng)證及禁忌癥抗凝藥肝素或低分子肝素阿斯匹林、抵克力特β-受體阻滯劑掌握適應(yīng)證及嚴(yán)密觀察硝酸酯類藥物↓緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥抗心律失常室性早搏：利多卡因、靜脈補鉀、鎂室速：利多卡因、同步電復(fù)律100~200JJ室顫：非同步電除顫200~360J室上性心動過速：異搏定、胺碘酮同步電復(fù)律100~150J高度以上AVB：阿托品，安置心臟臨時或永久型起搏器抗休克補充血容量多巴胺和

5、或多巴酚丁胺主動脈內(nèi)氣囊反搏加血管擴張劑急診PTCA或冠脈旁路手術(shù)抗心衰減輕前后負(fù)荷速尿，限鈉正性肌力：多巴酚丁胺血管擴張劑：硝酸甘油注意：AMI72小時內(nèi)慎用洋地黃類藥物急性左心衰竭搶救程序基本搶救措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁輪流結(jié)扎四肢消泡劑給氧：30~50％酒精濕化鼻導(dǎo)管或面罩，2～6L/min，糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100～200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg皮下或肌肉注射或嗎啡5～10mg注意禁忌癥↓正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強心藥：西地蘭

6、0.4mg稀釋后靜注或選用多巴胺或多巴酚丁胺或主動脈內(nèi)球囊反搏速效利尿劑：速尿20mg靜注可15～20min重復(fù)，(記24小時出入量)，注意補鉀血管擴張劑：硝酸甘油，硝普鈉等↓去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓控制感染糾正心律失常進(jìn)入ICU監(jiān)測心電及血流動力學(xué)及血氣分析支持療法，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡嚴(yán)重心律失常搶救程序基本搶救措施吸氧建立靜脈通道描記全導(dǎo)聯(lián)心電圖和長Ⅱ聯(lián)心電圖查血氣、電解質(zhì)、心肌酶接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器↓緊急處理心律失常Ⅱ-Ⅲ°AVB阿托品肌注或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時起搏器房顫、房撲復(fù)律：

7、奎尼丁、胺碘酮、異搏定或同步電復(fù)律房顫100~150J房撲50~100J減慢心室律：洋地黃(預(yù)激綜合征禁用)、異搏定、β-受體阻滯劑室上速：異博定、心律平、洋地黃(非預(yù)激者)升壓藥同步電復(fù)律100~150J心臟超速起搏抑制室速：普通型利多卡因、心律平、胺碘酮、電復(fù)律100~200J洋地黃中毒時苯妥英鈉禁用電復(fù)律尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品、臨時起搏室撲、室顫利多卡因非同步除顫200~360J↓進(jìn)一步治療糾治低鉀低鎂血癥支持療法糾正水解質(zhì)、酸堿失衡加強監(jiān)護(hù)營養(yǎng)心肌藥物休克搶救程序基本搶救措施體

8、位雙下肢抬高20。左右暢通氣道鼻導(dǎo)管輸O2開放靜脈通道或雙條靜脈通道低溫者保暖高熱者物理降溫↓迅速病因治療過敏性↓腎上腺素0.5~1mg皮下或肌肉注射，腎上腺皮質(zhì)激素鈣劑心源性↓糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性↓擴容抗感染清除病灶失血、低血容量性↓擴容（先平衡鹽液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白↓嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防治MSOF采血：血氣分析、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、血糖、血常規(guī)尿、糞常規(guī)及隱