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1、毒化災應變體系東元綜合醫(yī)院急診科高翔楊明達急診醫(yī)學科?？漆t(yī)師新竹縣緊急醫(yī)療網(wǎng)工作小組成員衛(wèi)生署毒化災急救責任醫(yī)院建置計劃研究員課程表時間主題主講者13:00~13:30報到13:30~14:20毒化災應變體系東元綜合醫(yī)院急診室高翔主任14:20~14:40TEATIME14:40~15:30毒化物傷害現(xiàn)場急救與急診就醫(yī)流程東元綜合醫(yī)院急診室楊明達醫(yī)師15:30~16:20毒化災諮詢網(wǎng)站導覽與查詢示範東元綜合醫(yī)院急診室楊明達醫(yī)師16:20~16:30問題與討論應變體系架構依時間分依地點分依規(guī)模分依型態(tài)分初期緊急應變單位各廠區(qū)的ERC（緊急應變中心）
2、119消防局衛(wèi)生局＆毒化災責任醫(yī)院環(huán)保局警察局社會局初期支援單位工研院環(huán)安中心～毒性化學物質緊急諮詢服務項目：提供毒性化學物質洩漏、火災或爆炸事件災害防救諮詢。對象：當有上述之事件發(fā)生時，提供環(huán)保及消防單位之緊急諮詢服務。 服務專線：0930-919-506；03-5917777；03-5916140後續(xù)處理環(huán)保署、縣市環(huán)保局經(jīng)濟部工業(yè)局社會局勞保局健保局依地點分工業(yè)意外公共場合恐怖攻擊（生化戰(zhàn)劑）工業(yè)意外導致的毒化災輪船港口運送過程儲存場所工廠生產(chǎn)線上依規(guī)模分各公司、工廠縣市政府中央（傷亡人數(shù)超過15名）依型態(tài)分化學物質傳染病生化戰(zhàn)劑爆炸、火災
3、水電糧食供應短缺TeaTime毒化物傷害現(xiàn)場急救與急診就醫(yī)流程東元綜合醫(yī)院急診科楊明達醫(yī)師急診醫(yī)學科?？漆t(yī)師新竹縣緊急醫(yī)療網(wǎng)工作小組成員衛(wèi)生署毒化災急救責任醫(yī)院建置計劃研究員毒化災傷病患的醫(yī)療處置1、緊急處置A、除污B、病患檢視和復甦(急救ABCDE）C、中毒病患評估D、病人檢視和復甦--再次檢查(SecondarySurvey)2、中毒治療模式：除污ABCDEA、除污單純窒息劑：只須將病患救出，不須皮膚除污刺激性或腐蝕性氣體（如氨氣：ammonia）：需要用大量的清水沖洗。病患身上有固體或液體的毒化物：應在現(xiàn)場除污區(qū)執(zhí)行皮膚的除污。只暴露於“煙
4、霧”或氣體：沒有癥狀且檢查正常：通常不需要清洗。皮膚已接觸液態(tài)毒化物或皮膚已有癥狀：先除去身上所有的衣物包括衣服、首飾、鞋子等，進行除污。若病患的病況嚴重：除污的同時可給予必要的急救措施。病患受污染的物品：用雙層塑膠袋包裝並貼上識別標籤，以毒物廢棄物方式處理，不可帶離現(xiàn)場。A、除污初步除污：目標是優(yōu)先處理傷口及清除皮膚和頭髮上明顯的毒化物。用溫水(約30℃)從頭到腳快速沖洗約一分鐘。先用軟毛刷子或海綿清除皮膚、頭髮上固體或液體的毒化物。優(yōu)先清洗受污染傷口，並將傷口做防水處理，以防沖洗時二度污染。油膩或會沾黏的毒化物：可使用溫和的清潔劑清洗。A、除
5、污二次除污：目標是儘量除污到愈乾淨愈好。特別注意在皮膚皺摺、腋窩、外陰部和下肢等處及有癥狀皮膚的清洗。用溫水和溫和的清潔劑，從頭到腳徹底的沖洗15分鐘以上。傷患至少要經(jīng)初步除污後才可後送。冬天氣候時，除污時須嚴防造成病患低體溫。大量傷患的毒化災變中，可指導病患自行或兩兩互相協(xié)助除污；延遲除污，比除污時間不足危害更大。A、除污眼睛接觸到毒化物且有癥狀時：立即除去隱形眼鏡，並用大量的清水或生理食鹽水持續(xù)沖洗結膜囊。假如情況不允許，至少在現(xiàn)場沖洗20分鐘以上?？墒褂蒙硎雏}水藉由靜脈輸液管或鼻套管(nasalcannula)沖洗。A、除污B、病患檢視和
6、復甦病患應在暖區(qū)經(jīng)過必要的皮膚除污後，才進行初步的評估及救治。在除污前，必須先作好暢通呼吸道和保護頸椎的保命措施。救護人員及病人的安全第一，不要冒任何不必要的危險。急救ABCDEA=Airway(呼吸道)及必要時的頸椎保護暢通及受到保護的呼吸道，是病人存活的基本條件。呼吸道可分為完整、有危險的、部份阻塞、完全阻塞。如呼吸道處在有危險的、部份阻塞或完全阻塞等狀況，應馬上給予氣管內管插管。部份阻塞的呼吸道有時可以使用鼻咽管?？谇活伱鎳乐貏?chuàng)傷、因熱灼傷或吸入具刺激性、腐蝕性氣體，引起口咽、會咽部、喉部的嚴重水腫而無法插氣管內插管時，則應緊急施以環(huán)狀及甲
7、狀軟骨截開術。B：呼吸確保適當?shù)膿Q氣和足夠的氧氣供給。對於換氣不足的病患，應先使用100%氧氣和袋瓣面罩，再給予氣管內插管、100%氧氣及正壓換氣治療。急救ABCDEC：循環(huán)估評血液循環(huán)系統(tǒng)。檢查脈搏，假如沒有脈搏，應立即施予心肺復甦術。假如病患有脈搏，把病人擺成復甦姿勢。急救ABCDED=Disability(NervousSystem)(神經(jīng)系統(tǒng))持續(xù)地評估病患的意識狀態(tài)。評估病患的中樞神經(jīng)狀態(tài)?？梢栽儐柌』紗栴}，來判斷其意識狀態(tài)，要隨時間作一系列的評估。假如病患從熱區(qū)被援救出來後，意識即迅速的恢復，通常暗示這個病人是暴露於單純窒息劑(sim
8、pleasphyxiants)。急救ABCDEE=Exposure(暴露)及環(huán)境控制要作皮膚除污時，應該脫去身上所有衣物，檢查是否有創(chuàng)傷
