《異常分娩的識(shí)別》PPT課件

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1、頭位難產(chǎn)的識(shí)別及處理廣東省婦幼保健院趙少飛定義：難產(chǎn)指產(chǎn)程發(fā)生異常需手術(shù)干預(yù)以完成分娩者。發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)稱為頭位難產(chǎn)。包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)、旋轉(zhuǎn)胎頭手法助產(chǎn)、頭盆不稱致死產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)出血及死亡的陰道分娩。頭位難產(chǎn)的形成主要由于分娩過(guò)程中的阻力增加，胎兒異常與產(chǎn)道異常是導(dǎo)致阻力增加的主要原因，阻力增加后往往使產(chǎn)力減弱，產(chǎn)力減弱后更無(wú)法克服阻力，于是形成難產(chǎn)。5頭盆評(píng)分頭位分娩四項(xiàng)評(píng)分→試產(chǎn)過(guò)程產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、或產(chǎn)程進(jìn)入活躍期*評(píng)分≥12分：絕大多數(shù)能陰道分娩評(píng)分≥10分：可繼續(xù)試產(chǎn)評(píng)分＜10分：絕大多數(shù)需要剖宮產(chǎn)頭盆兩項(xiàng)評(píng)分(骨盆及胎兒)→試產(chǎn)前進(jìn)

2、行評(píng)分≥8分:正常頭盆關(guān)系，多能經(jīng)陰道分娩7分:臨界值≥6分者:交待情況，在知情同意后陰道試產(chǎn)6頭位分娩評(píng)分表骨盆大小分胎頭位置分胎兒體重分產(chǎn)力分>正常6枕前位32500±2504強(qiáng)3正常5持續(xù)性枕橫位23000±2503中2臨界狹窄4持續(xù)性枕后位13500±2502弱1輕度狹窄3面先露04000±2501中度狹窄2額先露0重度狹窄1高直前位.5*高直后位0前不均傾位0骨盆狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)7骨盆大小骶恥外徑對(duì)角徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑正常18.5-19.512-13.58-915.5-19臨界狹窄1811.57.515輕度狹窄17.511714中度狹窄

3、1710.56.513重度狹窄16.510612影響分娩的四因素異常子宮收縮力異常：*子宮收縮乏力子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮痙攣性狹窄環(huán)骨盆異常：骨盆內(nèi)外測(cè)量異常出現(xiàn)病理性狹窄環(huán)胎兒：胎位異常：橫位、臀位、頭位異常胎兒窘迫產(chǎn)婦全身衰竭、精神因素子宮收縮力異常子宮收縮乏力收縮力弱→宮縮時(shí)宮體不硬、宮腔壓＜２KPa頻率低、＜２次/10分鐘子宮收縮過(guò)強(qiáng)：子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻頭盆相稱→急產(chǎn)（總產(chǎn)程＜３小時(shí)）頭盆不稱→病理縮復(fù)環(huán)（環(huán)隨宮縮而逐漸上升）子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮某部肌肉持續(xù)痙攣性收縮→環(huán)狀狹窄表現(xiàn)：癥狀─疼痛、煩燥體征─狹窄環(huán)不隨宮縮而逐漸上升胎兒宮內(nèi)窘迫征兆胎心異常（胎心

4、電子監(jiān)護(hù)）：胎心率：＞160次/分或＜120（110）次/分基線變異胎心加速及胎心減速羊水性狀:羊水糞染—胎兒窘迫指標(biāo)？Ⅰ度：淺綠色—慢性缺氧Ⅱ度：深綠色或黃綠色—胎兒急性缺氧Ⅲ度：棕黃色、粘稠—胎兒缺氧嚴(yán)重胎動(dòng)異常胎兒生物物理評(píng)分胎兒血酸堿度及血?dú)夥治鲆?、改善產(chǎn)婦全身情況補(bǔ)充能量及水電解質(zhì)排空膀胱二、調(diào)整子宮收縮鎮(zhèn)靜*人工破膜*催產(chǎn)素*前列腺素→促進(jìn)子宮收縮（禁用）副作用：宮縮過(guò)強(qiáng)、惡心、嘔吐、心率↑糾正宮縮乏力鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜→改善疲勞狀態(tài)用法：安定10mg緩慢靜推或杜冷丁100mg肌注適用于：潛伏期超過(guò)8小時(shí)者→補(bǔ)液和鎮(zhèn)靜85%進(jìn)入活躍期10%宮縮停止5%仍不規(guī)則

5、需要催產(chǎn)素宮口擴(kuò)張緩慢、宮頸水腫；安定→松馳宮頸平滑肌→軟化宮頸人工破膜作用機(jī)理：破膜→胎頭緊貼宮頸→反射性宮縮↑效果：一種積極的方法，產(chǎn)程縮短1-2小時(shí)操作注意：宮縮間歇期，觀察胎心、羊水可能的副作用：增加變異減速或令人不滿意胎心率圖型感染和臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)*適用于：宮口＞３cm、胎頭S+1破膜后的觀察：產(chǎn)程進(jìn)展：2小時(shí)無(wú)進(jìn)展應(yīng)進(jìn)一步處理胎心監(jiān)護(hù)禁忌癥：明顯頭盆不稱、子宮過(guò)度伸展未破膜、嚴(yán)重心肺功能不全宮頸評(píng)分（應(yīng)用前）用量：2.5U+500mlNS,8滴/min開(kāi)始調(diào)速：15-30min增加8滴/min→有效宮縮觀察：專人觀察宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心、血壓停止調(diào)速

6、：宮縮過(guò)強(qiáng)（持續(xù)＞60”，間隔＜60”）出現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂、低血壓、過(guò)敏催產(chǎn)素的應(yīng)用產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖是以臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）為橫坐標(biāo)。宮頸擴(kuò)張的潛伏期指臨產(chǎn)開(kāi)始至宮開(kāi)大2-3cm，正常頭位初產(chǎn)者平均8小時(shí)，不超過(guò)16小時(shí)；活躍期指宮口2-3cm至開(kāi)全，歷時(shí)4小時(shí)，不超過(guò)8小時(shí)。而先露下降的潛伏期略長(zhǎng)，活躍期約于宮口開(kāi)大4cm時(shí)開(kāi)始直至第二產(chǎn)程結(jié)束。警戒線、異常線、處理區(qū)（即兩線一區(qū)）：由產(chǎn)程圖上進(jìn)入活躍期時(shí)之一點(diǎn)，即宮頸擴(kuò)張曲線開(kāi)始向上翹，形成20o以上的轉(zhuǎn)角處（若無(wú)轉(zhuǎn)角則以3cm處），再取4小時(shí)后在宮頸口擴(kuò)張10cm坐標(biāo)處為另一點(diǎn)，兩點(diǎn)連成一斜線為警戒線。在

7、警戒線相距4小時(shí)處再劃一平行線為異常線。伴行產(chǎn)程圖據(jù)統(tǒng)計(jì)76.4%病例在警戒線左側(cè)結(jié)束分娩（正常分娩），16.7%病例在警戒線與異常線之間分娩（仍屬正常）；只有6.9%病例越過(guò)異常線，大多發(fā)生難產(chǎn)。越過(guò)警戒線提示有難產(chǎn)傾向，在警戒線與異常線之間為處理區(qū)，相距4小時(shí)，故應(yīng)抓緊在這4小時(shí)內(nèi)處理，爭(zhēng)取在異常線前結(jié)束分娩，使活躍期不超過(guò)8小時(shí)。越過(guò)異常線2-4小時(shí)必須結(jié)束分娩，如陰道分娩條件下夠者應(yīng)考慮作剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程圖可以直觀的反映產(chǎn)程各階段的進(jìn)展，從異常產(chǎn)程圖可以早期識(shí)別難產(chǎn)傾向，提示困難發(fā)生在何時(shí)，何處及其程度，并為采取的干預(yù)措施提供信息。正常產(chǎn)程進(jìn)展第一產(chǎn)程：潛伏

8、期─臨產(chǎn)→宮口開(kāi)３cm8