異常分娩的識(shí)別及處理課件

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1、異常分娩的識(shí)別及處理華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院鄒麗一.定義分娩是產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒及精神因素四個(gè)因素相互適應(yīng)的過(guò)程。其中任何一種因素異常均可引起產(chǎn)程進(jìn)展遲緩或停滯，稱為異常分娩或難產(chǎn)。均可造成母兒的嚴(yán)重后果。二.分娩三因素的關(guān)系（一）產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力原因：頭盆不稱，子宮因素，精神因素，內(nèi)分泌因素，藥物影響，其他。臨床表現(xiàn)：（原發(fā)性，繼發(fā)性）觀察宮縮情況:(1)觀察宮縮的方法:觸診法,至少三次(持續(xù)時(shí)間,間歇時(shí)間,強(qiáng)度)(2)宮縮的特點(diǎn):(3)有效宮縮的判斷:先露下降,宮頸管逐漸消失,宮口逐漸開(kāi)大

2、2、產(chǎn)程曲線異常：潛伏期延長(zhǎng)（超過(guò)16小時(shí)），活躍期延長(zhǎng)（超過(guò)8小時(shí)），活躍期停滯（進(jìn)入活躍期后宮口不擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上），第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)），第二產(chǎn)程停滯（第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展），胎頭下降延緩（活躍晚期至宮口擴(kuò)張9-10cm胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm），胎頭下降停滯（胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上)，滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)為。1、產(chǎn)婦：產(chǎn)程延長(zhǎng)、疲勞、腸脹氣、脫水、酸中毒、排尿困難，產(chǎn)瘺，產(chǎn)后出血，感染。2、胎兒：胎兒窘迫，手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加。處理：不同類

3、型的宮縮乏力治療措施不同對(duì)母兒影響處理第一產(chǎn)程（1）一般處理：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾酸、灌腸、導(dǎo)尿、安定。（2）加強(qiáng)宮縮：人工破膜、安定、催產(chǎn)素、前列腺素、針刺穴位。（3）剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程（1）加強(qiáng)宮縮（2）接產(chǎn)、助產(chǎn)。（3）剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮防止產(chǎn)后出血、預(yù)防感染。(二)產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道分類：1、入口平面狹窄：骶恥外徑﹤18cm（18-20），入口前后徑﹤10cm（11），對(duì)角徑﹤11.5cm（12.5-13）。臨界性狹窄（Ⅰ級(jí)）：絕大多數(shù)可自然分娩，相對(duì)性狹窄（Ⅱ級(jí)）需試產(chǎn)再?zèng)Q定是否可陰道分娩，絕對(duì)性狹窄（

4、Ⅲ級(jí)）：必須剖腹產(chǎn)。從形態(tài)上又分為單純扁平骨盆及佝僂病性扁平骨盆。2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄：從形態(tài)上又分為漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）及橫徑狹窄骨盆(transverselycontractedpelvis)。3、均小骨盆：(generallycontractedpelvis)入口、中骨盆、出口平面均小于正常值2cm以上。4、畸形骨盆臨床表現(xiàn)：1入口平面狹窄（1）胎頭銜接受阻。（2）臨產(chǎn)后如為臨界骨盆可致胎頭不均傾入盆或胎頭入盆遲致胎膜早破、繼發(fā)宮縮乏力。絕對(duì)性狹窄者胎頭不入盆致梗阻性

5、難產(chǎn)。2、中骨盆狹窄（1）胎頭能正常銜接但因內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻致枕橫位、枕后位、繼發(fā)宮縮乏力，活躍后期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。（2）胎頭中骨盆受阻影響胎兒甚至子宮破裂。3、出口狹窄第二產(chǎn)程停滯、繼發(fā)宮縮乏力診斷：1、病史：佝僂病、外傷、難產(chǎn)史。2、一般檢查：身材、身高小于145cm應(yīng)警惕均小骨盆，懸垂腹。3、腹部檢查：形態(tài)、宮高、腹圍。胎位。估計(jì)頭盆關(guān)系（跨恥征檢查）4、骨盆測(cè)量：①外測(cè)量：骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度、后矢狀徑。②內(nèi)測(cè)量（外測(cè)量異常時(shí)需要）：對(duì)角徑（入口）、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度（中骨盆）、骶

6、骨前彎度。對(duì)母兒的影響：1、母體：入口狹窄影響胎頭銜接。中骨盆狹窄影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位、枕后位，增加產(chǎn)瘺發(fā)生。嚴(yán)重的梗阻性難產(chǎn)處理不及時(shí)可致子宮破裂危及生命。2、胎兒：頭盆不稱易致胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至胎兒死亡。產(chǎn)程延長(zhǎng)胎頭受壓、缺血缺氧導(dǎo)致顱內(nèi)出血。產(chǎn)道狹窄導(dǎo)致手術(shù)機(jī)會(huì)增加、易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。處理：根據(jù)狹窄的類型和程度、胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)程進(jìn)展、破膜與否、結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩綜合判斷。入口狹窄：①明顯頭盆不稱（絕對(duì)性頭盆不稱即骶恥外徑小與16cm、入口前后徑小于8.0cm）足月活

7、胎不能入盆，應(yīng)剖宮產(chǎn)。②輕度頭盆不稱（相對(duì)性頭盆不稱即骶恥外徑16.5-17.5cm、入口前后徑8.5-9.5cm）足月胎兒體重小于3000克，應(yīng)試產(chǎn)（正規(guī)宮縮、宮口開(kāi)大3-4cm、已破膜為開(kāi)始，2-4小時(shí)、觀察胎頭入盆情況）。失敗則剖宮產(chǎn)。3、中骨盆及出口狹窄：中骨盆狹窄：如宮口開(kāi)全、雙頂徑達(dá)到或已過(guò)坐骨棘可陰道助產(chǎn)。雙頂徑不達(dá)坐骨棘或有胎兒迫應(yīng)剖宮產(chǎn)。出口狹窄：骨盆出口是產(chǎn)道的最低部位，不宜試產(chǎn)。出口橫徑加后矢壯徑大與15cm多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，13-15cm需助產(chǎn)，小與13cm應(yīng)剖宮產(chǎn)。4、均小骨盆：胎兒

8、不大可試產(chǎn)，胎兒較大應(yīng)剖宮產(chǎn)。5、畸形骨盆：嚴(yán)重畸形應(yīng)剖宮產(chǎn)2.骨盆各平面狹窄的診斷與處理(1)骨盆入口的狹窄a.表現(xiàn):身材矮小(<150cm),懸垂腹臨產(chǎn)前胎頭未入盆(跨恥征陽(yáng)性或胎位異常多變)入口前后徑<8.5cmb.處理:試產(chǎn)2-4h入盆----繼續(xù)試產(chǎn)破膜后1-2h跨恥征陽(yáng)性----C.S.c.跨恥征------估計(jì)頭盆關(guān)系(2)中骨盆狹窄a.表現(xiàn):坐骨棘間徑<9cm,坐骨切跡容<2指,前后