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1、口腔頜面部間隙感染口腔頜面部間隙口腔顏面部頸部深面的解剖結構均有致密的筋膜包繞筋膜之間形成潛在的間隙,成為膿液積聚的部位和感染擴散的通道眶下間隙感染--感染來源上頜尖牙和第一前磨牙和上頜切牙的根尖化膿性炎癥和牙槽膿腫可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側的化膿性炎癥擴散至眶下間隙引起眶下間隙感染—臨床特點眶下區(qū)腫脹范圍常波及內眥、眼瞼、顴部皮膚腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經，可引起不同程度的疼痛眶下間隙感染—治療及時切開引流，按低位
2、原則多在口內上頜尖牙及前磨牙唇側口腔前庭黏膜轉折處做切口頰間隙感染—感染來源上下頜磨牙的根尖膿腫頰部皮膚損傷頰黏膜潰瘍繼發(fā)感染頰頜上淋巴結炎癥擴散所致頰間隙感染—臨床表現一般腫脹范圍較為局限若侵及頰脂墊，則炎癥發(fā)展迅速范圍波及整頰部成為多間隙感染的擴散通道頰間隙感染—治療口內切開引流應位于膿腫低位廣泛頰間隙感染應從下頜骨下緣以下1-2cm出做平行于下頜骨下緣的切口咬肌間隙感染—感染來源下頜智齒冠周炎磨牙的根尖炎鄰間隙感染的擴散咬肌間隙感染—臨床特點下頜支及下頜角為中心的“板樣硬”張口受限膿腫不易破
3、潰不易觸摸到波動感口底多間隙感染頜面部最嚴重的感染之一。一般指雙側頜下，舌下及頦下間隙同時受累金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩織炎厭氧菌或腐敗壞死性細菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎，又稱為“路德維希咽峽炎”口底多間隙感染－感染來源下頜牙的根尖周炎，牙槽膿腫，冠周炎，頜骨骨髓炎的感染擴散化膿性口底蜂窩織炎：葡萄球菌，鏈球菌腐敗壞死性口底蜂窩織炎：以厭氧菌和腐敗壞死性細菌為主的混合性感染口底多間隙感染－臨床特點化膿性口底蜂窩織炎初期腫脹多在一側頜下或舌下間隙若炎癥繼續(xù)擴散至整個口底間隙時，雙側頜
4、下舌下及頦部均有彌漫性腫脹口底多間隙感染－臨床特點腐敗壞死性口底蜂窩織炎軟組織的廣泛副性水腫，頜周有自發(fā)性劇痛，皮膚表面粗糙而紅腫堅硬有液體積聚而有波動感，皮下有氣體產生而有捻發(fā)音。切開后無明顯出血重者，前牙開頜，舌體抬高，以至引起“三凹”征，此時有窒息的危險口底多間隙感染－治療該病主要的危險是呼吸道的梗阻和全身中毒反應主要應用廣泛的抗生素抗炎。還應進行全身支持療法，若有呼吸困難應及時切開引流頜骨骨髓炎化膿性頜骨骨髓炎－感染途徑牙源性感染常見損傷性感染血源性感染化膿性頜骨骨髓炎－臨床表現急性期：全
5、身發(fā)熱局部劇烈跳痛，病原牙癥狀慢性期：全身癥狀輕口腔內和面頰部可出現溢膿化膿性頜骨骨髓炎－分類根據感染部位和臨床治療特點將化膿性骨髓炎分為兩種類型中央型頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎中央型頜骨骨髓炎感染來源下頜骨骨髓腔內擴散病程分為急性期和漫性期中央型頜骨骨髓炎－臨床表現急性期早期自覺病變區(qū)牙有劇烈疼痛，若炎癥沒有加以控制，炎癥繼續(xù)發(fā)展，破壞骨板，溶解骨膜后，膿液始由口腔黏膜和面部皮膚破饋下頜骨骨髓炎可出現下唇麻木癥狀中央型頜骨骨髓炎－臨床表現慢性期急性期治療不及時導致。一般在發(fā)病兩周以后由急性期轉為
6、慢性期主要特點為口腔面部皮膚形成多處瘺孔，從瘺孔處排出死骨片邊緣性頜骨骨髓炎感染來源：多為下頜智齒冠周炎感染途徑：首先累及咬肌間隙或翼下頜間隙，然后侵犯骨膜，后損害骨密質一般有小片狀的死骨形成，骨面粗糙按骨質損害的特點分為：增生型和溶解破壞型邊緣性頜骨骨髓炎－臨床表現增生型全身狀況不明顯，病變發(fā)展慢X線片可見有明顯的骨密質增生，骨質致密影像邊緣性頜骨骨髓炎－臨床表現溶解破壞型骨膜和骨密致均已破壞，常在骨膜和黏膜下形成膿腫，形成瘺孔X片顯示骨質疏松脫鈣，很少有大塊死骨形成化膿性頜骨骨髓炎－診斷急性：
7、患側下唇麻木是診斷下頜骨骨髓炎有利證據。病原牙多數出現叩痛，松動。全身癥狀明顯慢性：瘺道形成和溢膿，全身癥狀不明顯X片檢查急性期看不到骨質破壞，一般在發(fā)病2-4周進入慢性期化膿性頜骨骨髓炎－治療藥物治療＋外科治療急性期治療同間隙感染慢性期的主要特點是有死骨形成慢性頜骨骨髓炎治療手術指癥：經久不愈的瘺管，炎癥反復發(fā)作發(fā)現有頜骨骨質破壞手術時間：中央型：5-6周（死骨與周圍骨質分離）邊緣型：2-4周新生兒頜骨骨髓炎出生后3月以內化膿性中央型頜骨骨髓炎多發(fā)生在上頜骨感染來源：血源性多為金黃色葡萄球菌，鏈
8、球菌新生兒頜骨骨髓炎－臨床表現突然發(fā)病全身高熱，脈快，煩躁不安感染波及較快，很少形成大塊死骨新生兒頜骨骨髓炎－治療大量有效的抗生素密切注意全身情況瘺孔處用抗生素沖洗遺留癍痕需二期修復面部癤癰病因：金黃色葡萄球菌癤：單一毛囊及其附件的化膿性炎癥癰：多數毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿性炎癥面部癤－臨床表現初期為紅舯熱痛的小硬結2-3天出現黃白色膿投，周圍為紅色硬盤。伴有疼痛瘙癢膿頭破潰；或形成膿栓面部癰－臨床表現好發(fā)于唇部，上唇多于下唇初期周圍形成迅速增大的紫紅色炎癥浸潤塊其后出現多處黃
