牙及牙槽外科診療規(guī)范

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1、牙拔除術(shù)一普通牙拔除術(shù)【適應(yīng)癥】牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥是相對的，拔牙的適應(yīng)癥與禁忌癥隨口腔醫(yī)學(xué)各科的進(jìn)展而變化，故應(yīng)根據(jù)具體條件選擇。1.牙體病有嚴(yán)重廣泛的齲壞，不能修復(fù)者。2.根尖病根尖周病變，不能用根管治療，根尖切除等方法治愈者。3.牙周病晚期牙周病，牙周骨組織大部分破壞，因條件所限不能治療者。4.創(chuàng)傷牙創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他方法保存者，骨折線上的牙是否拔除，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，一般來說，以盡量保留為好。5.移位或錯位牙，影響功能，引起疾病或創(chuàng)傷，妨礙義齒修復(fù)，影響美觀等的移位牙或錯位牙，均應(yīng)拔除。6.阻生牙，阻生牙反復(fù)引起冠周炎或

2、鄰牙齲壞者。7.多生牙形狀異常，影響美觀，位置不正，或妨礙功能的多生牙，均可拔除。8.治療需要因正畸治療需要進(jìn)行減數(shù)的牙，因義齒的修復(fù)需要應(yīng)拔除的牙，惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需拔除的牙，良性腫瘤波及的牙，因不能保留或因治療需要而應(yīng)拔除者。9.滯留乳牙影響恒牙正常萌出的滯留乳牙應(yīng)予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙（先天缺失）或恒牙阻生時，乳牙無松動且有功能時，則不必拔除。10.病灶牙對可疑為某些疾病，如風(fēng)濕病，腎炎，特別是些眼?。ê缒そ逘铙w炎，視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙，在有關(guān)醫(yī)生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病，如頜骨骨髓炎

3、等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應(yīng)拔除。【禁忌癥】1.心臟病有五種情況應(yīng)視為拔牙禁忌癥，即：（1）6個月內(nèi)發(fā)生于心肌梗死。（2）不穩(wěn)定的或近期開始的心絞痛。（3）充血性心力衰竭。（4）未控制的心率不齊。（5）明顯未控制的高血壓。如以心功能分級而言，心功能Ⅲ級者，應(yīng)視為拔牙禁忌癥。而對較重的心功能Ⅱ級患者，拔牙時也應(yīng)該慎重并有適宜的對策。冠心病患者在病情穩(wěn)定期，一般可耐受拔牙，有條件時，應(yīng)在監(jiān)護(hù)下拔牙。2.先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病與此類疾病術(shù)后的患者，為預(yù)防亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)使用抗菌素。3.高血壓病單純性高血壓，無其他合并癥，如腦，心，腎器質(zhì)

4、性損害者，一般可以拔牙。血壓高于180/100mmHg者，應(yīng)先進(jìn)行治療。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙禁忌癥。拔牙后易引起創(chuàng)口感染并擴散及周圍組織，創(chuàng)口的愈合也受影響。如需拔牙，血糖應(yīng)低于9mmol/L（60mg/dl），且無酸中毒癥狀時進(jìn)行。由于病員抗感染能力差，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后給抗菌素。5.甲狀腺功能亢進(jìn)拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生，必須拔牙時應(yīng)先治療后待基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時進(jìn)行，手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加腎上腺素。6.其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病，急性期暫緩拔牙，慢性腎病，腎功能代償期無明顯臨床癥狀，急性肝炎不能拔牙；慢性

5、肝炎肝功能正常出、凝血時間正常；術(shù)前給予VitKVitC等護(hù)肝藥物；注意嚴(yán)格消毒，防止交叉感染；術(shù)前、術(shù)后大量抗生素使用。腎炎，肝炎，血液病患者，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師的配合下，全身癥狀，體征得到緩解控制后方可拔牙，且術(shù)前術(shù)后應(yīng)采取各項預(yù)防措施。7.妊娠對于引起極大痛苦，必須拔除的牙，在妊娠期間可進(jìn)行。但對選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕的第4，5，6月期間進(jìn)行手術(shù)較為安全。8.血液系統(tǒng)疾?。?1)貧血患者：HB>80g/L，血細(xì)胞比容在30%以上，可以拔牙（老年或動脈硬化者?HB>100g/L以上才可）。急性貧血、再生障礙性貧血為禁忌。(2)白血?。河字砂准?xì)胞取代正常白細(xì)胞

6、。急性-禁忌；慢性、白細(xì)胞正常?、無幼稚白細(xì)胞可考慮。（3）出血性疾?。篴.血小板減少性紫癜：出血、血塊收縮不佳；拔牙：內(nèi)科治療、血小板正常、?術(shù)后止血藥、抗生素藥物應(yīng)用。b.血友?。ㄟz傳性凝血功能障礙的出血性疾病）：凝血因子第Ⅷ、Ⅲ因子??、凝血時間偏高；拔牙：輸血漿或新鮮血或成份輸血，凝血時間正常。（4）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：如中性粒細(xì)胞在2～2.5×10^9/L，或白細(xì)胞總數(shù)在4×10^9/L以上，患者可耐受拔牙及手術(shù)。9.惡性腫瘤：位于惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙，需與腫瘤一同切除；位于放療照射部位內(nèi)的牙，放療前10天拔除；放療時以及放療后3~5年內(nèi)，

7、不能拔牙。10.長期抗凝血藥物治療：因腦血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而長期應(yīng)用抗凝藥物（肝素、阿司匹林等），易導(dǎo)致拔牙后出血。凝血酶原時間恢復(fù)正常方可拔牙。11.神經(jīng)精神疾患：主要為合作問題。由于不能合作，有時使用全麻，才可進(jìn)行拔牙。如帕金森病、癲癇病人。術(shù)中如遇到疾病發(fā)作，應(yīng)迅速去除口內(nèi)所有器械、異物，防止發(fā)生氣管異物；保持呼吸道通暢，給氧，注射抗痙劑。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.術(shù)前檢查牙拔除術(shù)前需要詢問病史，注意詢問病員的全身情況以判斷有無拔牙禁忌癥，必要時應(yīng)作各項補充檢查，作詳細(xì)的局部檢查，肯定所要拔除的牙符合拔牙適應(yīng)癥。牙拔除術(shù)大多在局麻下進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的

8、解釋工作，以取得病員的主動配合。全身系統(tǒng)疾病及出血史。術(shù)前常規(guī)檢查