《癲癇持狀態(tài)》PPT課件

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1、癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇狀態(tài)或稱癲癇持續(xù)狀態(tài)（Statusepilepticus,SE），定義：指癲癇連續(xù)多次發(fā)作，兩次發(fā)作期間病人意識不恢復(fù)者，或一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘以上。發(fā)病率：占癲癇患者2.6-6.0%，嬰兒發(fā)病率達(dá)37%，3歲以內(nèi)達(dá)73%，5歲以內(nèi)達(dá)59-85%。臨床上有重要意義的是全身（面）性強(qiáng)直-陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)。病理生理(1)腦組織比其它組織的代謝率高，人腦重量僅占體重的2-3%，但腦組織幾乎無氧和葡萄糖的儲備，在全身性強(qiáng)直-陣攣癲癇發(fā)作的頭幾分鐘，大腦的氧代謝率增加60-80%，葡萄

2、糖消耗增加50%，由于代謝增加，引起低血糖、缺氧，使細(xì)胞膜內(nèi)外離子穩(wěn)態(tài)遭破壞，Na+、Ca++進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),K+由膜內(nèi)至膜外。細(xì)胞去極化，癲癇發(fā)作加重。病理生理(2)癲癇持續(xù)發(fā)作20分鐘后，腦內(nèi)各種酶、神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸及有關(guān)化學(xué)物迅速變化，導(dǎo)致腦水腫甚至腦細(xì)胞死亡。癲癇持續(xù)發(fā)作20分鐘以上，大腦皮質(zhì)、丘腦、海馬、杏仁核和小腦均可產(chǎn)生永久性損害，各種代謝性并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，如酸中毒、顱內(nèi)壓增高，高熱、低血壓、休克等，繼而發(fā)生心、肝、腦、肺腎多器官功能衰竭。病理生理(3)有報(bào)道持續(xù)發(fā)作不超過1.5小時(shí)者，一般不

3、留神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥，發(fā)作持續(xù)13小時(shí)以上者往往致死，而二者間可遺留不同程度的腦損害。死亡率5-10%。癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因已診斷癲癇的患者，停、減藥，代謝障礙，基礎(chǔ)疾病加重，癥狀性多于原發(fā)性癲癇，約5%成人患者有癲癇患者有持續(xù)狀態(tài)，兒童10-25%。即往無癲癇者，常由急性腦變引起，最常見為腦類外傷，腦血管病，腦瘤，急性中毒和代謝疾病，發(fā)熱等。癲癇持續(xù)狀態(tài)的分型(1)原發(fā)性全身性強(qiáng)直-陣攣癲癇狀態(tài)（1）強(qiáng)直-陣攣性SE（2）強(qiáng)直性SE（3）陣攣性SE（4）肌陣攣性SE癲癇持續(xù)狀態(tài)的分型(2)繼發(fā)性全身性強(qiáng)

4、直-陣攣癲癇狀態(tài)（1）由部分性起病的強(qiáng)直-陣攣性SE（2）強(qiáng)直性SE（3）微細(xì)的（Subtle）全身性強(qiáng)直-陣攣SE癲癇持續(xù)狀態(tài)的分型(3)單純部分性SE（1）部分運(yùn)動(dòng)性SE（2）部分感覺性SE（3）伴自主神經(jīng)性或情感性癥狀的部分性SE癲癇持續(xù)狀態(tài)的分型(4)非驚厥性SE（1）失神性SE（典型或非典型性）（2）復(fù)雜部分性癲癇狀態(tài)癲癇狀態(tài)的處理--治療原則(I)（1）選用強(qiáng)有力的、足量的抗驚厥藥物，力求一次達(dá)到劑量投藥控制發(fā)作。（2）常規(guī)吸氧，根據(jù)呼吸道情況必要時(shí)用氣管插管或氣管切開。（3）發(fā)作難以控制時(shí)

5、，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸入氣管。癲癇狀態(tài)的處理--治療原則(II)（4）維持生命功能，預(yù)防和控制并發(fā)癥，處理腦水腫，預(yù)防腦疝，及時(shí)治療酸中毒，呼吸循環(huán)衰竭，高熱、感染和糾正水電解質(zhì)失調(diào)等。（5）積極尋找病因，進(jìn)行針對性的檢查及治療。（6）發(fā)作停止后，應(yīng)給預(yù)抗癲癇藥維持劑量，密切監(jiān)護(hù)。癲癇狀態(tài)的處理--藥物治療(I)安定：安定靜注，10-20mg/次，每分鐘不超過2mg，直至終止發(fā)作或總劑量達(dá)20mg.兒童劑量：0.25-0.5mg/kg,兒童〈5-10mg/次(或每歲1-2mg)，最大量〈1

6、0mg。安定100mg+5%GS500ml,于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注，應(yīng)用安定能使呼吸道分泌物增多，并有抑制呼吸、降壓作用。不要肌注。癲癇狀態(tài)的處理--藥物治療(II)苯妥英鈉(DPH)，14-18mg/kg/次，既往沒有用過苯妥英鈉者，成人一般可用500-1000mg/次，用注射用水或生理鹽水稀釋，每分鐘<50mg,老年人及心肺有病者不要超過5-10mg/min,由于苯妥英鈉70-95%與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，只有10%左右具有抗癲癇作用，大劑量可導(dǎo)致心律失常，血壓降低，心臟傳導(dǎo)阻滯。癲癇狀態(tài)的處理--藥物

7、治療(III)苯妥英鈉靜注過程中需要密切觀察心率、血壓，控制發(fā)作的血藥濃度最好達(dá)14-23ug/ml.腦部達(dá)峰濃度需15-30min，因此可先用安定靜注，接著用苯妥英鈉，停止發(fā)作后改為口服或鼻飼。苯妥英鈉不影響意識有一定的優(yōu)越性。癲癇狀態(tài)的處理--藥物治療(IV)咪唑安定（咪達(dá)唑侖、速眠安、Midazolam）,（15mg/3ml；5mg/1ml）0.2mg/kg/次靜注，一般用量5-10mg/次，控制癲癇發(fā)作后維持24小時(shí)，0.05mg/kg/h,過快過量可引起呼吸暫停，尤其是老年人。癲癇狀態(tài)的處理-

8、-藥物治療(V)氯硝安定（氯硝西泮）1-4mg/次，靜注，一般用量3mg/次，對75%各型SE有效。缺點(diǎn)；對呼吸及心臟抑制作用強(qiáng)。勞拉西泮（氯羥去甲安定，Lorazepam）:0.1mg/kg/次，最大量不超過5mg,速度1-2mg/min.不能控制可15分鐘后重復(fù)一次，不能肌注。癲癇狀態(tài)的處理--藥物治療(VI)苯巴比妥鈉：靜注：突擊劑量5-15mg/kg/h,100mg/min,以后用0.5-5mg/kg/h維持24小時(shí)，或0.2肌注，