《癲癇診療指南》PPT課件

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1、癲癇診療指南解讀概述癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，兒童及老年人群高發(fā)，癥狀易反復(fù)發(fā)作，給社會(huì)、家庭和個(gè)人均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。正確認(rèn)識(shí)癲癇并建立合理、規(guī)范的診治方案在臨床工作中尤為重要。定義癲癇不是單一的疾病實(shí)體，而是一種有著不同病因基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)各異，但以反復(fù)癲癇發(fā)作為共同特征的慢性腦部疾病狀態(tài)?；靖拍睿ǎ保┌d癇發(fā)作，是指腦神經(jīng)元異常過(guò)度、同步化放電所造成的一過(guò)性臨床表現(xiàn)，可分為誘發(fā)性發(fā)作及非誘發(fā)性發(fā)作?；靖拍睿ǎ玻┌d癇是一種以具有持久性的致癇傾向?yàn)樘卣鞯哪X部疾病。在診斷癲癇時(shí)需要有至少兩次的癲癇發(fā)作，或１次發(fā)作合并明確的致癇傾向?；靖拍睿ǎ常┌d癇綜合征，是指一組特定臨床表現(xiàn)和腦

2、電圖改變組成的癲癇疾患，著重強(qiáng)調(diào)腦電與臨床結(jié)合的綜合征，如顳葉癲癇、額葉癲癇、兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波、青少年肌陣攣性癲癇等。值得注意的是，并非所有患者均能明確診斷為某種癲癇綜合征?；靖拍睿ǎ矗┌d癇性腦病，是指由于頻繁癲癇發(fā)作和（或）癲癇樣放電造成的進(jìn)行性神經(jīng)精神功能障礙或退化。本概念強(qiáng)調(diào)由于癲癇本身異常造成進(jìn)行性神經(jīng)功能衰退。癲癇分類(lèi)２０１０年ＩＬＡＥ對(duì)１９８１年推出的癲癇發(fā)作分類(lèi)進(jìn)行了部分修訂，建議在臨床工作中推廣應(yīng)用。１９８１年及２０１０年ＩＬＡＥ癲癇發(fā)作的分類(lèi)對(duì)比1981年分類(lèi)2010年分類(lèi)全面性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作全面性發(fā)作局灶性發(fā)作發(fā)作類(lèi)型不明強(qiáng)直-陣

3、攣（大發(fā)作）；失神；肌陣攣；陣攣；強(qiáng)直；失張力簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（無(wú)意識(shí)障礙）；復(fù)雜部分發(fā)作（有意識(shí)障礙）不能分類(lèi)的發(fā)作強(qiáng)直-陣攣；失神：典型失神、不典型失神、伴特殊表現(xiàn)的失神（肌陣攣失神；眼瞼肌陣攣）；肌陣攣：肌陣攣、肌陣攣失張力、肌陣攣強(qiáng)直；陣攣；強(qiáng)直；失張力根據(jù)需要，對(duì)局灶性發(fā)作進(jìn)行具體描述癲癇性痙攣除癲癇發(fā)作分類(lèi)外，癲癇綜合征的分類(lèi)也非常重要。癲癇綜合征是一組有特定電-臨床表現(xiàn)的疾患，診斷癲癇綜合征有助于治療選擇、判斷預(yù)后。具體介紹可參閱臨床《診療指南·癲癇病分冊(cè)》（2015修訂版）。癲癇診斷的條件（１）至少兩次間隔＞２４小時(shí)的非誘發(fā)性（或反射性發(fā)作）；（２）１次非誘發(fā)性

4、（或反射性發(fā)作），在未來(lái)１０年再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與兩次非誘發(fā)性發(fā)作再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)（至少６０％）；（３）診斷某種癲癇綜合征。癲癇治療癲癇的最終目標(biāo)不僅僅是控制發(fā)作，更重要的是提高患者生活質(zhì)量。主要癲癇治療方案包括藥物治療、外科治療、生酮飲食及神經(jīng)調(diào)控治療等。癲癇藥物治療原則（１）第二次癲癇發(fā)作后；（２）已有２次發(fā)作，發(fā)作間隔期１年以上，可暫時(shí)推遲藥物治療；（３）有下述情況者，首次發(fā)作后即需開(kāi)始治療：腦功能缺陷；腦電圖明確癇樣放電；不能承受再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；頭顱影像檢查顯示腦結(jié)構(gòu)損害。根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選擇ＡＥＤｓ癲癇發(fā)作類(lèi)型一線(xiàn)治療添加治療其它可參考的治療不推薦的治療（可能會(huì)加重發(fā)作）全面性強(qiáng)直

5、-陣攣發(fā)作卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、丙戊酸鈉氯巴占、拉莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸鈉、托吡酯卡馬西平、加巴噴丁、奧卡西平、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓、氨己烯酸強(qiáng)直或失張力發(fā)作丙戊酸鈉拉莫三嗪盧非酰胺、托吡酯同上失神發(fā)作乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸鈉乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸鈉氯巴占、氯硝西泮、左乙拉西坦、托吡酯、唑尼沙胺同上+苯妥英鈉肌陣攣發(fā)作左乙拉西坦、丙戊酸鈉、托吡酯左乙拉西坦、丙戊酸鈉、托吡酯氯巴占、氯硝西泮、吡拉西坦、唑尼沙胺同失神發(fā)作根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選擇ＡＥＤｓ癲癇發(fā)作類(lèi)型一線(xiàn)治療添加治療其它可參考的治療不推薦的治療（可能會(huì)加重發(fā)作）局灶性發(fā)作卡馬西平、拉莫三嗪、左乙拉

6、西坦、奧卡西平、丙戊酸鈉卡馬西平、氯巴占、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平、丙戊酸鈉、托吡酯醋酸艾司利卡西平、盧卡酰胺、苯巴比妥、苯妥英鈉、普瑞巴林、替加賓、氨己烯酸、唑尼沙胺社區(qū)反復(fù)癲癇發(fā)作或驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)直腸咪達(dá)唑侖、直腸地西泮、靜脈推注勞拉西泮醫(yī)院驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈推注勞拉西泮、靜脈推注地西泮、直腸咪達(dá)唑侖靜脈推注苯巴比妥、苯妥英鈉難治性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈推注咪達(dá)唑侖、異丙酚（兒童不推薦）、硫噴妥鈉藥物治療的總體原則依據(jù)發(fā)作類(lèi)型與綜合征選藥；盡可能單藥治療；對(duì)于兒童、婦女等特殊人群需考慮患者特點(diǎn)；第一種藥物治療失敗后需考慮選用不同機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)及不

7、良反應(yīng)無(wú)相互增加、具有療效協(xié)同增強(qiáng)作用的“合理的多藥治療”；治療中需關(guān)注抗癲癇藥物不良反應(yīng)；如合理使用一線(xiàn)抗癲癇藥物仍有發(fā)作，擬判斷為藥物難治性癲癇前需嚴(yán)格評(píng)估癲癇的診斷。其它治療外科手術(shù)治療，適用于藥物難治性癲癇；病變相關(guān)性癲癇，如局灶性腦皮質(zhì)發(fā)育不良、海馬硬化等。生酮飲食，可用于難治性?xún)和d癇、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體Ⅰ缺陷癥、丙酮酸脫氫酶缺乏癥的治療。神經(jīng)調(diào)控治療，如迷走神經(jīng)刺激術(shù)、經(jīng)顱電刺激、經(jīng)顱磁刺激術(shù)均可作為輔助治療的選擇。癲癇持續(xù)狀態(tài)目前癲癇持續(xù)狀態(tài)（ＳＥ）定義為全面性驚厥發(fā)作超過(guò)5min，或者非驚厥