《肝膽病證脅痛》PPT課件

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1、第四章：肝膽病證第一節(jié)：脅痛一、概述：（一）定義脅痛：是因氣滯、血瘀、濕熱或肝陰不足，導致肝絡失和，以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。既可以單獨為病，又可以是肝膽病證伴有的一種常見自覺癥狀。1、部位：脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。2、經(jīng)絡：肝膽腎三經(jīng)循行于此，故病變與肝膽有關(guān)。(見圖)3、自覺癥狀：疼痛。足少陽膽經(jīng)足少陰腎經(jīng)（二）文獻摘要1、病名和臨床表現(xiàn)：1）有關(guān)脅痛的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。2）《素問·臟氣法時論》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒?！?、病因病機：1）《靈樞·五邪篇

2、》云：“邪在肝，則兩脅中痛?！?）《諸病源候論》指出脅痛的發(fā)病主要與肝、膽、腎相關(guān)：“胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒所乘敞也”。3）《嚴氏濟生方》認為脅痛的病因主要是由于情志不遂所致。4）《景岳全書》將脅痛分為外感與內(nèi)傷兩大類，指出其病位主要在肝膽，但與他臟亦有關(guān)：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也，然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱亦皆有脅痛之病。”3、治療原則：《證治匯補·脅痛》篇對脅痛的病因和治療原則進行了較為全面系統(tǒng)地描述，“治宜伐肝瀉火為要，不可驟用補氣之劑，雖因于氣虛者，亦宜補瀉兼施

3、?！史材居舨皇妫鴼鉄o所泄，火無所越，脹甚懼按者，又當疏散升發(fā)以達之，不可過用降氣，致木愈郁而痛愈甚也?！保ㄈ┯懻摲秶好{痛是臨床的常見病，可見于西醫(yī)的多種疾病之中，如:急慢性肝炎、膽囊炎、膽系結(jié)石、膽道蛔蟲、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥。（一）病因：1、情志不遂2、跌仆損傷3、飲食所傷4、外感濕邪5、勞欲久病二、病因病機：肝氣郁結(jié)，肝失條達；瘀血停著，痹阻脅絡；濕熱蘊結(jié)，肝失疏泄；肝陰不足，絡脈失養(yǎng)等諸多病理變化，最終導致脅痛發(fā)生。（二）病機情志不暢跌仆損傷飲食所傷外感濕熱勞欲久病肝失條達氣阻絡痹痹阻脅絡濕

4、熱內(nèi)郁肝膽失疏郁結(jié)少陽肝失疏泄精血虧虛肝絡失養(yǎng)瘀血停滯脅痛1、情志不遂：暴怒傷肝抑郁憂思肝失調(diào)達、疏泄不利、2、跌仆損傷：跌仆外傷氣阻絡痹，發(fā)為肝瘀脅肋受傷、瘀血停著、阻塞脅絡強力負重3、飲食所傷：飲食不節(jié)過食肥甘損傷脾胃、濕熱內(nèi)生、郁于肝膽、失于疏泄，脅痛4、外感濕熱：濕熱郁介少陽，樞機不利，疏泄失常5、勞欲久病：久病耗傷精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，脈絡失養(yǎng)，拘急而痛。勞欲過度不通則痛不榮則痛基本病機：肝絡失和不榮則痛不通則痛病理變化→→實證：氣滯、血瘀、濕熱。虛證：肝絡失養(yǎng)。病變臟腑：主要在于肝膽，又與

5、脾胃及腎有關(guān)。演變及轉(zhuǎn)化：病初在氣，→氣滯可轉(zhuǎn)化為血瘀，氣滯日久化火飲食所傷，濕熱內(nèi)傷，耗傷陰津，陰血不足，肝絡失養(yǎng)。（三）病機小結(jié)三、診斷（一）診斷要點1、以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點。2、部分病人可伴見胸悶，腹脹、噯氣、呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。3、常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或老欲久病等病史。（二）病證鑒別與懸飲的鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽，咯痰，咳

6、嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。（三）相關(guān)檢查臨床上，脅痛以右側(cè)脅肋部疼痛為主者，其病多與肝膽疾患相關(guān)。1、檢測肝功能指標以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指標，有助于病毒性肝炎的診斷。2、B型超聲檢查及CT、MRI可以作為肝硬化、肝膽結(jié)石、急慢性膽囊眼、脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。3、檢測血中胎甲球蛋白等指標亦可作為診斷脂肪肝、肝硬化等輔助診斷指標。4、檢測血中胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標，亦作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤的參考依據(jù)。四、辨證論治（一）辯證要點1、辨

7、在氣在血大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛游走不定，時輕時重，癥狀情終于情緒變化有關(guān)；刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。2、辨屬虛屬實實證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢急，癥見疼痛較重而拒按，脈實有力。虛證多為陰血不足，脈絡失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長，來勢緩，并伴見全身陰血虧耗之證。（二）治療原則脅痛的治療原則：疏肝和絡止痛（通實養(yǎng)虛）實證（通）：理氣、活血、清利濕熱；虛證（補）：滋陰、養(yǎng)血、柔肝。注意：理氣藥多辛燥，不宜過量或長期使用辨證論治（三）分證論治1、肝郁

8、氣滯證：主證：脅肋脹痛，走竄不定，腎則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減；兼證：胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦；舌脈：舌苔薄白，脈弦。證機概要：肝失調(diào)達，氣機郁滯，絡脈失和治法：疏肝理氣證治分類代表方：柴胡疏肝散加減方義：本方功用疏肝解郁、理氣止痛，適用于肝郁氣滯，氣機不暢之脅痛。組成：柴胡、枳殼、香附、川楝子疏肝理氣、解郁止痛；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；川芎、郁金活血行氣通絡