肝膽病證脅痛ppt醫(yī)學(xué)課件

肝膽病證脅痛ppt醫(yī)學(xué)課件

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1、肝膽病證第一節(jié):脅痛一、概述:(一)定義脅痛:是因氣滯、血瘀、濕熱或肝陰不足,導(dǎo)致肝絡(luò)失和,以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。既可以單獨(dú)為病,又可以是肝膽病證伴有的一種常見自覺癥狀。1、部位:脅,指?jìng)?cè)胸部,為腋以下至第十二肋骨部的總稱。2、經(jīng)絡(luò):肝膽腎三經(jīng)循行于此,故病變與肝膽有關(guān)。(見圖)3、自覺癥狀:疼痛。足少陽膽經(jīng)足少陰腎經(jīng)(二)文獻(xiàn)摘要1、病名和臨床表現(xiàn):1)有關(guān)脅痛的記載,最早見于《內(nèi)經(jīng)》。2)《素問·臟氣法時(shí)論》:“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒。”2、病因病機(jī):1)《靈樞·五邪篇》云:“邪在肝,則兩脅中痛?!?)《諸病源候論》指出脅痛的發(fā)病主要與肝

2、、膽、腎相關(guān):“胸脅痛者,由膽與肝及腎之支脈虛,為寒所乘敞也”。3)《嚴(yán)氏濟(jì)生方》認(rèn)為脅痛的病因主要是由于情志不遂所致。4)《景岳全書》將脅痛分為外感與內(nèi)傷兩大類,指出其病位主要在肝膽,但與他臟亦有關(guān):“脅痛之病,本屬肝膽二經(jīng),以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也,然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱亦皆有脅痛之病?!?、治療原則:《證治匯補(bǔ)·脅痛》篇對(duì)脅痛的病因和治療原則進(jìn)行了較為全面系統(tǒng)地描述,“治宜伐肝瀉火為要,不可驟用補(bǔ)氣之劑,雖因于氣虛者,亦宜補(bǔ)瀉兼施?!史材居舨皇妫鴼鉄o所泄,火無所越,脹甚懼按者,又當(dāng)疏散升發(fā)以達(dá)之,不可過用降氣,致木愈郁而痛愈甚也?!保ㄈ┯懻摲秶好{痛是

3、臨床的常見病,可見于西醫(yī)的多種疾病之中,如:急慢性肝炎、膽囊炎、膽系結(jié)石、膽道蛔蟲、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥。(一)病因:1、情志不遂2、跌仆損傷3、飲食所傷4、外感濕邪5、勞欲久病二、病因病機(jī):肝氣郁結(jié),肝失條達(dá);瘀血停著,痹阻脅絡(luò);濕熱蘊(yùn)結(jié),肝失疏泄;肝陰不足,絡(luò)脈失養(yǎng)等諸多病理變化,最終導(dǎo)致脅痛發(fā)生。(二)病機(jī)情志不暢跌仆損傷飲食所傷外感濕熱勞欲久病肝失條達(dá)氣阻絡(luò)痹痹阻脅絡(luò)濕熱內(nèi)郁肝膽失疏郁結(jié)少陽肝失疏泄精血虧虛肝絡(luò)失養(yǎng)瘀血停滯脅痛1、情志不遂:暴怒傷肝抑郁憂思肝失調(diào)達(dá)、疏泄不利、2、跌仆損傷:跌仆外傷氣阻絡(luò)痹,發(fā)為肝瘀脅肋受傷、瘀血停著、阻塞脅絡(luò)強(qiáng)力負(fù)重3、飲食所

4、傷:飲食不節(jié)過食肥甘損傷脾胃、濕熱內(nèi)生、郁于肝膽、失于疏泄,脅痛4、外感濕熱:濕熱郁介少陽,樞機(jī)不利,疏泄失常5、勞欲久?。壕貌『膫澨?,肝陰不足,血不養(yǎng)肝,脈絡(luò)失養(yǎng),拘急而痛。勞欲過度不通則痛不榮則痛基本病機(jī):肝絡(luò)失和不榮則痛不通則痛病理變化→→實(shí)證:氣滯、血瘀、濕熱。虛證:肝絡(luò)失養(yǎng)。病變臟腑:主要在于肝膽,又與脾胃及腎有關(guān)。演變及轉(zhuǎn)化:病初在氣,→氣滯可轉(zhuǎn)化為血瘀,氣滯日久化火飲食所傷,濕熱內(nèi)傷,耗傷陰津,陰血不足,肝絡(luò)失養(yǎng)。(三)病機(jī)小結(jié)三、診斷(一)診斷要點(diǎn)1、以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn),可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛

5、等不同特點(diǎn)。2、部分病人可伴見胸悶,腹脹、噯氣、呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。3、常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或老欲久病等病史。(二)病證鑒別與懸飲的鑒別:懸飲亦可見脅肋疼痛,但其表現(xiàn)為飲留脅下,胸脅脹痛,持續(xù)不已,伴見咳嗽,咯痰,咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重,常喜向病側(cè)睡臥,患側(cè)肋間飽滿,叩呈濁音,或兼見發(fā)熱,一般不難鑒別。(三)相關(guān)檢查臨床上,脅痛以右側(cè)脅肋部疼痛為主者,其病多與肝膽疾患相關(guān)。1、檢測(cè)肝功能指標(biāo)以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指標(biāo),有助于病毒性肝炎的診斷。2、B型超聲檢查及CT、MRI可以作為肝硬化、肝膽結(jié)石、急慢性膽囊眼、脂肪肝

6、等疾病的診斷依據(jù)。3、檢測(cè)血中胎甲球蛋白等指標(biāo)亦可作為診斷脂肪肝、肝硬化等輔助診斷指標(biāo)。4、檢測(cè)血中胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標(biāo),亦作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤的參考依據(jù)。四、辨證論治(一)辯證要點(diǎn)1、辨在氣在血大抵脹痛多屬氣郁,且疼痛游走不定,時(shí)輕時(shí)重,癥狀情終于情緒變化有關(guān);刺痛多屬血瘀,且痛處固定不移,疼痛持續(xù)不已,局部拒按,入夜尤甚。2、辨屬虛屬實(shí)實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主,多病程短,來勢(shì)急,癥見疼痛較重而拒按,脈實(shí)有力。虛證多為陰血不足,脈絡(luò)失養(yǎng),癥見其痛隱隱,綿綿不休,且病程長,來勢(shì)緩,并伴見全身陰血虧耗之證。(二)治療原則脅痛的治療原則:疏肝和絡(luò)止痛(通實(shí)養(yǎng)虛

7、)實(shí)證(通):理氣、活血、清利濕熱;虛證(補(bǔ)):滋陰、養(yǎng)血、柔肝。注意:理氣藥多辛燥,不宜過量或長期使用辨證論治(三)分證論治1、肝郁氣滯證:主證:脅肋脹痛,走竄不定,腎則引及胸背肩臂,疼痛每因情志變化而增減;兼證:胸悶腹脹,噯氣頻作,得噯氣而脹痛稍舒,納少口苦;舌脈:舌苔薄白,脈弦。證機(jī)概要:肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)郁滯,絡(luò)脈失和治法:疏肝理氣證治分類代表方:柴胡疏肝散加減方義:本方功用疏肝解郁、理氣止痛,適用于肝郁氣滯,氣機(jī)不暢之脅痛。組成:柴胡、枳殼、香附、川楝子疏肝理氣、解郁止痛;白芍、甘草養(yǎng)血柔肝,緩急止痛;川芎、郁金活血行氣通絡(luò)。加減:

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