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《《糖皮質(zhì)激素麻醉》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腎上腺皮質(zhì)激素Adrenocorticalhormones鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌的一類具有甾體母核的生物活性物質(zhì)的總稱。腎上腺皮質(zhì)激素醛固酮(aldosterone)去氧皮質(zhì)酮?dú)浠傻乃?hydrocortisone)可的松（cortisone）雌二醇睪丸酮鹽皮質(zhì)激素（MineralocorticoidsMCS):醛固酮（aldosterone，ALD)、去氧皮質(zhì)酮球狀帶分泌，參與水鹽代謝，受RAAS、交感神經(jīng)興奮影響，不受ACTH調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoids,GCS):可的松（cortisol）
2、、氫化可的松束狀帶分泌，參與糖、蛋白、脂肪代謝，受垂體前葉ACTH調(diào)節(jié)，ACTH又受負(fù)反饋調(diào)節(jié)性激素（Sexhormones）：雄激素、雌激素（少量）網(wǎng)狀帶分泌腎上腺皮質(zhì)激素的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)【化學(xué)結(jié)構(gòu)】甾體類（steroid，類固醇）化合物O123456A7891019B11121314C15161718DCCHOH=O2021OH=O【構(gòu)-效關(guān)系】共同：C4-5雙鍵，C3酮基，C20羰基(steroid)。糖皮質(zhì)激素：C17-?–OH、C11OorOH、C1-2雙鍵。C1-2雙鍵加H、C9加氟---作用??！炯に胤置谡{(diào)節(jié)】CRH—ACTH—Cortis
3、ol和糖皮質(zhì)激素下丘腦垂體前葉腎上腺外周作用CRFACTHGCS長(zhǎng)負(fù)反饋短負(fù)反饋【激素分泌調(diào)節(jié)】CRH—ACTH—Cortisol糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids,GCS)【生理效應(yīng)】一、對(duì)代謝的影響糖代謝：促進(jìn)糖原異生，抑制葡萄糖分解，減少葡萄糖利用→血糖↑、糖原含量↑蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)分解，抑制合成（尤骨骼肌、胸腺、骨和皮膚）→負(fù)氮平衡脂肪代謝：促進(jìn)分解，抑制合成→脂肪再分布水和電解質(zhì)代謝：潴鈉排鉀（弱）,利尿作用，鈣排泄?,腸內(nèi)鈣吸收?二、允許作用（Permisiveeffects）:廣泛而作用小;2)增強(qiáng)其他激素和遞質(zhì)作用（如兒茶酚
4、胺、胰高血糖素等）;3)為機(jī)體維持正常功能、應(yīng)付嚴(yán)重傷害性刺激所必須。http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/jpeg4/ENDO003.jpgAdrenalAnatomyWeakness,fatigueUnintendedweightlossHyperpigmentationHypotensionSaltcravingHypoglycemiaNausea,emesis,diarrheaIrritabilityDepressionFrom:Bramwell,1892AtlasofClinicalMedicine
5、Addison’sDiseasewww.bmb.leeds.ac.uk/teaching/icu3/lecture/21/Image82.gifCushing’sSyndromeHypo-&Hyper-FunctionoftheAdrenalCortex【藥理作用】1.抗炎作用：對(duì)各種原因（廣泛）所致炎癥均有強(qiáng)大的非特異性抑制作用。炎癥早期：減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少滲出、水腫，抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)→緩解紅、腫、熱、痛炎癥晚期：抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生→延緩肉芽組織生成→防止粘連及瘢痕形成→減輕后遺癥（1）誘導(dǎo)合成脂皮素→抑制PLA2的作用（2
6、）抑制iNOS和COX2等的表達(dá)（3）抑制多種炎性細(xì)胞因子如IL-1、TNFα等生成、（-）細(xì)胞粘附分子和趨化因子表達(dá)，并影響其生物效應(yīng)。（4）誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡（5）（-）DNA合成?（-）毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞增生，膠原合成。但同時(shí)：降低機(jī)體的防御功能，易誘發(fā)感染/感染擴(kuò)散影響創(chuàng)面愈合2.抗免疫與抗過敏作用⑴抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；干擾淋巴細(xì)胞對(duì)抗原的識(shí)別及阻斷淋巴母細(xì)胞的增殖。⑵參與免疫過程的淋巴細(xì)胞↓⑶小劑量抑制細(xì)胞免疫，大劑量抑制體液免疫（抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞→抗體生成）(4)干擾補(bǔ)體參與的免疫反應(yīng)(5)消除免疫反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)。（6
7、）穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜→（-）過敏介質(zhì)釋放3.抗毒作用（1）穩(wěn)定溶酶體膜?內(nèi)源性致熱原釋放?(2)抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)?機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力??迅速退熱并緩解毒血癥狀，對(duì)外毒素?zé)o效。4.抗休克⑴擴(kuò)張痙攣收縮的血管，降低血管對(duì)某些縮血管物質(zhì)的敏感性→改善微循環(huán)⑵增強(qiáng)心肌收縮力，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的形成⑶抗炎、抗免疫、抗毒作用均參與抗休克，提高機(jī)體對(duì)各種有害刺激的耐受力。但近10余年對(duì)大劑量糖皮質(zhì)激素在嚴(yán)重感染及感染性休克中的應(yīng)用價(jià)值基本被否定。5.其他：對(duì)血液與造血系統(tǒng)的作用：刺激骨髓造血功能(紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板
8、、中性粒細(xì)胞↑，但游走、吞噬功能↓),淋巴細(xì)胞減少，淋巴組織萎縮。CNS興奮：激動(dòng)、失眠，誘發(fā)精神失常，兒童驚厥.消化系統(tǒng)
