焦慮和抑郁自評量表 (2)

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1、焦慮自評量表(SAS)性別：???年齡：???文化程度：????婚姻狀況：填表日期：??年?月?日填表注意事項：下面有二十條文字（括號中為癥狀名稱），請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，每一條文字后有四級評分，表示：沒有或偶爾；有時；經(jīng)常；總是如此。然后根據(jù)您最近一星期的實際情況，在分數(shù)欄1～4分適當(dāng)?shù)姆謹?shù)下劃“√”。1．我覺得比平時容易緊張和著急（焦慮）12342.我無緣無故地感到害怕（害怕）12343．我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）12344．我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）12345．我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸（不幸預(yù)感）432

2、16．我手腳發(fā)抖打顫（手足顫抖）12347．我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛）12348．我感覺容易衰弱和疲乏（乏力）12349．我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著（靜坐不能）432110．我覺得心跳得快（心悸）123411．我因為一陣陣頭暈而苦惱（頭昏）123412．我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的（暈厥感）123413．我呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困難）432114．我手腳麻木和刺痛（手足刺痛）123415．我因胃痛和消化不良而苦惱（胃痛或消化不良）123416．我常常要小便（尿意頻數(shù)）123417．我的手常常是干燥溫暖的（多汗）43

3、2118．我臉紅發(fā)熱（面部潮紅）123419．我容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障礙）432120．我做惡夢1234抑郁自評量表SDS請根據(jù)您近一周的感覺來進行評分，數(shù)字的順序依次為：（1→從無、2→有時、3→經(jīng)常、4→持續(xù)?）(1)我感到情緒沮喪，郁悶?1?2?3?4?(2)我感到早晨心情最好?4?3?2?1?(3)我要哭或想哭?1?2?3?4?（4）我夜間睡眠不好?1?2?3?4?（5）我吃飯象平時一樣多?4?3?2?1?（6）我的性功能正常?4?3?2?1?（7）我感到體重減輕?1?2?3?4?（8）我為便秘?zé)溃?1?2?3?4?（9

4、）我的心跳比平時快?1?2?3?4?（10）我無故感到疲勞?1?2?3?4?（11）我的頭腦象往常一樣清楚?4?3?2?1?（12）我做事情象平時一樣不感到困難?4?3?2?1?（13）我坐臥不安，難以保持平靜?1?2?3?4?（14）我對未來感到有希望?4?3?2?1?（15）我比平時更容易激怒?1?2?3?4?（16）我覺得決定什么事很容易?4?3?2?1?（17）我感到自已是有用的和不可缺少的人?4?3?2?1?（18）我的生活很有意義?4?3?2?1?（19）假若我死了別人會過得更好?1?2?3?4?（20）我仍舊喜愛自己平時喜愛的

5、車西?4?3?2?1?社會支持評定量表?????????性別：年齡：???文化程度：????婚姻狀況：填表日期：??年?月?日指導(dǎo)語：下面的問題用于反映您在社會中所獲得的支持，請按各個問題的具體要求，根據(jù)您的實際情況來回答。謝謝您的合作。???1．您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友?(只選一項)??(1)一個也沒有???（2）1—2個??(3)3—5個????（4）6個或6個以上2．近一年來您：(只選一項)??(1)遠離家人，且獨居一室。??(2)住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人住在一起。??(3)和同學(xué)、同事或朋友住在一起。??(4

6、)和家人住在一起。?3．您與鄰居：(只選一項)??(1)相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交。??(2)遇到困難可能稍微關(guān)心。??(3)有些鄰居都很關(guān)心您。??(4)大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您。4．您與同事：(只選一項)??(1)相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交。??(2)遇到困難可能稍微關(guān)心。??(3)有些同事很關(guān)心您。??(4)大多數(shù)同事都很關(guān)心您。5．從家庭成員得到的支持和照顧(在合適的框內(nèi)劃“√”)??無??極少??一般?全力支持A．夫妻(戀人)B．父母C．兒女D．兄弟妹妹E．其他成員(如嫂子)6．過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持和解

7、決實際問題的幫助的來源有：??(1)無任何來源。??(2)下列來源：(可選多項)A．配偶；?B．其他家人；?C．朋友??D．親戚；?E．同事；F．工作單位；G．黨團工會等官方或半官方組織；H．宗教、社會團體等非官方組織；I．其它(請列出)7．過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有：??(1)無任何來源。??(2)下列來源(可選多項)A．配偶；?B．其他家人；?C．朋友??D．親戚?；E．同事?F．工作單位；G．黨團工會等官方或半官方組織??H．宗教、社會團體等非官方組織；I．其它(請列出)8．您遇到煩惱時的傾訴方式：(只選一

8、項)??(1)從不向任何人訴述。??(2)只向關(guān)系極為密切的1—2個人訴述。??(3)如果朋友主動詢問您會說出來。??(4)主動訴述自己的煩惱，以獲得支持和理解。9．您遇到煩惱時