《縱隔疾病》課件

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1、第八章縱隔疾病第一節(jié)縱隔炎癥第二節(jié)縱隔氣腫第三節(jié)縱隔血腫第四節(jié)縱隔腫瘤與囊腫及腫瘤樣病變本章重點掌握縱隔腫瘤和肺內(nèi)腫瘤的鑒別方法及縱隔內(nèi)腫瘤的診斷原則；掌握縱隔內(nèi)常見腫瘤的好發(fā)部位、診斷方法；了解縱隔炎癥、氣腫的常見原因。第一節(jié)縱隔炎癥病因病理空腔臟器破裂：食管破裂最常見鄰近炎癥擴(kuò)散或外傷所致血源性分急性期、慢性肉芽腫性和硬化性縱隔炎及縱隔膿腫第一節(jié)縱隔炎癥二、慢性縱隔炎—了解（chronicmediastinitis）（一）肉芽腫性縱隔炎：結(jié)核、霉菌、結(jié)節(jié)病引起（二）硬化性縱隔炎：縱隔纖維化，原因不明第一節(jié)縱隔炎癥臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛并放射到頸部、高熱、寒顫慢

2、性：縱隔纖維化多數(shù)無癥狀。部分可出現(xiàn)上腔靜脈阻塞、吞咽困難、氣管支氣管受壓等改變第一節(jié)縱隔炎癥影像學(xué)表現(xiàn)急性期：縱隔增寬，輪廓較模糊，可合并氣腫，或并發(fā)液氣胸或氣胸。炎癥局限化后形成膿腫慢性縱隔炎：表現(xiàn)為縱隔增寬和腫塊凸出影；CT增強(qiáng)可見大血管受累；支氣管受累右主支氣管常見CT檢查對確定縱隔炎癥較常規(guī)胸片優(yōu)越，CT可顯示縱隔內(nèi)鈣化、軟組織浸潤范圍。食管破裂、造影劑外溢食管破裂食管破裂第一節(jié)縱隔炎癥三、縱隔膿腫（mediastinalabscess）原因、臨床表現(xiàn)與急性縱隔炎相同，縱隔內(nèi)形成膿腫。影像學(xué)表現(xiàn)：縱隔增寬，出現(xiàn)膿腔及液氣平面。第二節(jié)縱隔氣腫病因病理縱

3、隔氣腫的原因可以是自發(fā)性、外傷性、食管或氣管破裂、胸部術(shù)后、氣管切開術(shù)后，氣腹和后腹膜充氣術(shù)后等自發(fā)性最常見，大多繼發(fā)于間質(zhì)性肺氣腫臨床表現(xiàn)突然的胸骨后疼痛，放射到兩肩和兩臂。疼痛隨呼吸或吞咽動作而加重第二節(jié)縱隔氣腫[影像學(xué)表現(xiàn)]1.縱隔兩側(cè)邊緣線條陰影，內(nèi)側(cè)見有透亮的氣體陰影2.側(cè)位胸片見胸骨后有一增寬的透亮區(qū)3.在嬰兒，縱隔內(nèi)大量氣體可使胸腺顯示并向上移。4.縱隔氣腫向下擴(kuò)散至心臟與膈之間，使兩側(cè)橫膈與縱隔呈連續(xù)狀充氣，稱為“膈連續(xù)征”。第二節(jié)縱隔氣腫5.左膈上及食管旁氣體陰影，是食管損傷或自發(fā)性破裂較為特征性的表現(xiàn)。6.CT和MRI可以顯示少量氣腫，比胸

4、部平片更準(zhǔn)確可靠?？v隔邊緣處有帶狀含氣區(qū)，其中無肺紋理顯示。[鑒別診斷]需與伴有氣液平面的縱隔膿腫鑒別。氣管撕裂—縱隔氣腫、皮下氣腫氣管撕裂—縱隔氣腫、皮下氣腫第三節(jié)縱隔血腫病因病理???縱隔血腫常見于外傷，少數(shù)見于主動脈瘤破裂、咽后壁和頸部出血向下擴(kuò)散進(jìn)入縱隔以及胸部術(shù)后縱隔出血。臨床表現(xiàn)???少量的出血一般沒有癥狀。胸部外傷的病人可出現(xiàn)胸骨后疼痛放射到背部第三節(jié)縱隔血腫影像學(xué)表現(xiàn)縱隔向兩側(cè)均勻增寬局限性血腫表現(xiàn)為縱隔一側(cè)或兩側(cè)凸出的軟組織腫塊影，也可壓迫氣管或食管CT見彌漫性出血表現(xiàn)為縱隔增寬，CT值與主動脈相近MRI上可顯示血腫的上下關(guān)系和范圍第三節(jié)縱隔

5、血腫鑒別診斷需與縱隔膿腫或縱隔腫瘤鑒別結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)鑒別不難縱隔血腫縱隔血腫縱隔血腫縱隔腫瘤診斷原則：先定位、后定性好發(fā)部位：前縱隔—胸骨后甲狀腺腫、胸腺瘤和畸胎瘤中縱隔—淋巴瘤、支氣管囊腫和心包囊腫后縱隔—神經(jīng)源性腫瘤縱隔與肺內(nèi)腫瘤鑒別1、透視—縱隔腫瘤與縱隔部分開、呼吸運動幅度小2、切線位最大徑—寬基底、外緣光滑3、與胸壁及縱隔交角—鈍角4、鄰近結(jié)構(gòu)推移縱隔內(nèi)腫瘤定性腫塊在縱隔內(nèi)位置腫塊與周圍臟器的關(guān)系腫塊為囊性、實性腫塊內(nèi)部密度腫塊的形態(tài)、輪廓胸骨后甲狀腺腫1.X線表現(xiàn)：①縱隔向一側(cè)增寬，右側(cè)多見②氣管受壓、移位和變形，自頸部向下延伸。③食道吞鋇常示

6、與氣管一致的移位。④主動脈弓可向左下方移位。胸骨后甲狀腺腫⑤透視下縱隔腫塊隨吞咽運動移動者多為頸部甲狀腺腫的胸內(nèi)延伸。⑥側(cè)位上胸內(nèi)甲狀腺腫多位于前上縱隔，少數(shù)可位于食管后方。⑦鄰近骨質(zhì)破壞提示為惡性。⑧頸部甲狀腺腫沿前胸壁下移極似向胸內(nèi)延伸，側(cè)位照片有鑒別意義。胸骨后甲狀腺腫2.CT表現(xiàn)：①前上縱隔高密度腫塊②腫塊邊界清楚，內(nèi)可有點狀或不規(guī)則鈣化或局限性低密度囊變區(qū)。③相鄰血管常受壓，向外側(cè)移位。④增強(qiáng)檢查，因多血管性而有明顯的長時間強(qiáng)化。⑤連續(xù)層面觀察，顯示縱隔內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺腫相連，且密度一致。胸骨后甲狀腺腫3.MRI表現(xiàn)①前上縱隔胸骨后腫塊②冠狀面及矢

7、狀面成像易于顯示胸骨后腫塊與頸部甲狀腺的連續(xù)性。③行Gd-DATP增強(qiáng)檢查，胸骨后腫塊明顯強(qiáng)化。④病變?nèi)缬锈}化，顯示不及CT明確，表現(xiàn)為無信號區(qū)。胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫鑒別診斷胸腺瘤、畸胎類腫瘤鑒別前上縱隔偶為后上縱隔腫塊，與頸部甲狀腺腫相連CT和MRI檢查顯示兩者密度與信號一致，可有鈣化且有明顯造影強(qiáng)化是確診胸內(nèi)甲狀腺腫的依據(jù)。胸腺瘤病因病理病理上可分為上皮樣細(xì)胞型、淋巴上皮樣型、淋巴細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。胸腺瘤有明顯的惡性變傾向。臨床表現(xiàn)臨床上約15%～50%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力癥狀。重癥肌無力僅10%－20%有胸腺瘤

8、，60%有胸腺增生胸腺瘤胸腺瘤的副腫瘤