《羊水栓塞的處理》PPT課件

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1、羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism1羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭或猝死的嚴重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞的發(fā)病率為4～6/10萬發(fā)生于足月妊娠時，產(chǎn)婦死亡率高達80%以上也可發(fā)生于妊娠早、中期流產(chǎn)，病情較輕，死亡少見羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism,AFE)胎膜破裂羊膜腔內(nèi)壓力過高血竇開放母體宮頸管或子宮壁損傷前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂胎盤附

2、著處發(fā)生羊水栓塞的條件胎膜早破、人工破膜或人工剝離胎膜，人工擴張宮頸宮縮過強：不恰當使用縮宮素和宮腔操作致強直性宮縮，急產(chǎn)損傷：宮頸裂傷，子宮破裂，剖宮產(chǎn)時的子宮切口，鉗刮術(shù)某些病理妊娠：雙胎，多胎，巨大兒，羊水過多，滯產(chǎn)，難產(chǎn)，胎盤早剝，前置胎盤，死胎不下或羊膜腔感染，胎兒窘迫強力按壓腹部及子宮發(fā)病誘因?qū)m頸內(nèi)靜脈：進入羊水量的多少與宮縮強度與損傷程度有關(guān)子宮胎盤床：胎盤附著處破損的小靜脈胎盤附著面的裂隙開放的蛻膜血竇通道胎盤邊緣處血管羊膜滲透?羊膜腔壓力↑?羊膜強度↓羊水進入母血循環(huán)途徑病理生理肺動脈高壓羊水內(nèi)有形

3、物質(zhì)直接形成栓子經(jīng)肺動脈進入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動脈高壓過敏性休克羊水成分為致敏原，引起I型變態(tài)反應(yīng)，立即出現(xiàn)休克，心肺功能衰竭彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生急性腎功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭羊水栓塞起病急驟、來勢兇險是其特點典型病例三階段按順序出現(xiàn)不典型者可僅有大量陰道流血和休克臨床癥狀的輕重與羊水中含有微粒物質(zhì)多少及羊水進入母體的量和速度有關(guān)臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：在羊膜破裂時先有短期煩

4、躁不安，寒戰(zhàn)，咳嗽氣急，紫紺，嘔吐等前驅(qū)癥狀輕者救治后癥狀消失，重者出現(xiàn)下列三個階段癥狀呼吸循環(huán)衰竭和休克DIC引起的出血急性腎功能衰竭急性呼吸循環(huán)衰竭明顯紫紺呼吸困難咳泡沫痰，心率增快，肺部可聞及濕羅音血壓下降昏迷，抽搐嚴重者尖叫一聲，呼吸、心跳驟停，死亡臨床表現(xiàn)階段1凝血功能障礙高凝→低凝皮膚，粘膜，針眼，手術(shù)切口出血血尿，嘔血陰道大量出血-不凝典型的DIC癥狀少數(shù)病人未經(jīng)歷呼吸循環(huán)衰竭的階段而在陰道分娩后或剖宮產(chǎn)后陰道大量出血不止，不凝，甚至發(fā)生休克（與出血量不符）這就是臨床上所謂的“延遲性羊水栓塞”應(yīng)警惕。臨

5、床表現(xiàn)階段2多臟器損傷急性腎功能衰竭少尿尿量〈400ml/24h或17ml/h無尿〈100ml/24h代謝紊亂氮質(zhì)血癥明顯黃疸腹水臨床表現(xiàn)階段3胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安、尖叫、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、出血、不明原因休克,應(yīng)考慮為羊水栓塞。立即進行搶救正確及時診斷羊水栓塞，采取有效的治療措施是提高搶救存活率的關(guān)鍵診斷血涂片查找羊水有形物質(zhì)床旁胸部X線攝片床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查右心房擴大，心肌損害與DIC有關(guān)的實驗室檢查為確診做如下檢查血涂片查找羊水有形物質(zhì)經(jīng)肺動脈插

6、管采集的血樣離心后涂片，用Papanicolaou's法染色。左A(病例1)顯示粉紅色楔形的胎兒鱗狀上皮，左B(病例2)為血小板環(huán)繞粉紅色胎兒鱗狀上皮；右A(病例1)，右B(病例2)顯示支氣管洗漱液中炎性細胞背景下的胎兒鱗狀上皮（紅箭）。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;

7、72(2):324-32.肺小動脈有羊水有形成分栓塞epithelialsquamesinaperipheralpulmonaryartery末梢肺動脈中的鱗狀上皮胎兒角蛋白栓塞母末梢肺動脈床旁胸部X線攝片床前X線胸部平片顯示雙肺肺泡彌散性滲出。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2

8、007;72(2):324-32.消耗性低凝血證據(jù)進行性血小板計數(shù)?（<100×109/L）凝血酶原時間（PT?>3”）白陶士部分凝血活酶時間（KPTT?>10”）纖維蛋白原含量<1.5/L可用血凝塊觀察試驗代替凝血功能檢查繼發(fā)性纖溶亢進證據(jù)魚精蛋白副凝固試驗(3P試驗)其他繼發(fā)性纖溶的檢查D-二聚體抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ)纖維蛋白肽A（FDA）纖