《羊水栓塞》ppt課件

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1、羊水栓塞費縣人民醫(yī)院羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡重要原因之一孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個國家一個地區(qū)經(jīng)濟、文化水平的突出標(biāo)志。它要破壞三個家庭降低孕產(chǎn)婦死亡率是我們的責(zé)任主要死亡原因出血41.3%妊高征11.9%羊水栓塞10%妊娠合并心臟病9.6%妊娠合并肝病4%感染2%一、定義羊水栓塞（Amnioticfluidambolism，AFE）是指分娩過程中，羊水物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征羊水栓塞發(fā)生在足月妊娠、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一二、發(fā)生率、死亡率差異大原因：主要根據(jù)臨

2、床美國：1:8000~1:80000，死亡率80%以上澳大利亞：發(fā)病率1.03/10萬，孕產(chǎn)婦死亡第二位原因羊水栓塞引起死亡占孕產(chǎn)婦死亡的10%，英國占7%三、病因（1）羊水中內(nèi)容物有胎兒角化上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂、胎糞、粘液等有形物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)引起肺動脈栓塞，羊水中另有促凝物質(zhì)進(jìn)入母血中引起DIC，羊水中有形成分對母體是一種致敏原，導(dǎo)致過敏性休克三、病因（2）過去認(rèn)為，AFE導(dǎo)致肺部血管機械性梗阻，引起肺動脈高壓、急性肺水腫、肺心病、左心衰低血壓、低氧血癥，以致全身多器官功能衰竭近來，認(rèn)為正常羊水進(jìn)入母血循環(huán)

3、可能無害，而羊水入血后引起血管活性物質(zhì)的釋放才是重要因素三、病因（3）目前認(rèn)為，AFE并不是IgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)，AFE可能是無抗體參加的過敏樣反應(yīng)。在反應(yīng)中異體物質(zhì)引起肥大細(xì)胞脫顆粒，異常的花生四烯酸代謝產(chǎn)物產(chǎn)生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等進(jìn)入母體血循環(huán)，引起一系列嚴(yán)重的病理生理改變故有學(xué)者主張稱為“妊娠過敏樣綜合征”（AnaphylactoidSyndromeofPregnancy）羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統(tǒng)迷

4、走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、PGE2及5HT等血管活性物質(zhì)刺激DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管高危因素宮縮過強：北京市病例中86%有

5、引產(chǎn)或產(chǎn)后過量使用催產(chǎn)素或前列腺素制劑的病史胎膜早破、人工破膜高齡初產(chǎn)、多胎初產(chǎn)過期妊娠、巨大兒死胎前置胎盤、胎盤早剝、手術(shù)產(chǎn)、中期引產(chǎn)等羊水進(jìn)入母體途徑宮頸內(nèi)膜靜脈胎盤附著處或附近胎膜周圍血管蛻膜血管通道病理性開放的血竇有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宮產(chǎn)史四、臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀：患者可能有寒戰(zhàn)、咳嗽、發(fā)紺等癥狀，若無前驅(qū)癥狀而突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、泡沫狀血痰、肺部有濕啰音、心率增快、血壓下降等表現(xiàn)，甚至抽搐、昏迷，應(yīng)考慮及本病的可能性，至于心跳、呼吸突然停止者，雖然少見，亦應(yīng)疑及本病。心功能衰竭凝血功能障礙

6、急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)缺氧四、臨床表現(xiàn)（2）前驅(qū)癥狀煩躁不安，寒戰(zhàn)，氣急，嘔吐心功能衰竭：肺A高壓表現(xiàn)呼吸困難，心率加快，紫紺，血壓下降，昏迷，抽搐也可尖叫一聲，呼吸心跳驟停多發(fā)生在第一產(chǎn)程，也可發(fā)生在第二、三產(chǎn)程，1/3病人產(chǎn)后半小時內(nèi)死亡四、臨床表現(xiàn)（3）凝血功能障礙高凝期：抽血時血液迅速凝固出血：陰道出血，牙齦出血，皮膚出血，血尿，全身出血急性腎功能衰竭少尿，無尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升胎兒宮內(nèi)缺氧四、臨床表現(xiàn)（4）注意幾個特點（1）前驅(qū)癥狀后很快進(jìn)入深度休克休克無法用出血解釋較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐肺底較早出現(xiàn)濕

7、羅音癥狀不一定同時出現(xiàn)，也不是從第一癥狀發(fā)展到第二癥狀，再發(fā)展到第三癥狀?？梢孕菘藶橹饕憩F(xiàn)，也可以DIC為主要表現(xiàn)，千萬不要把羊水栓塞導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，誤診為宮縮乏力性出血，延誤搶救與治療四、臨床表現(xiàn)（5）注意幾個特點（2）可以猝死為表現(xiàn)胎膜也可以不破裂也可以發(fā)生在中期妊娠脈壓差減小，心率加快早于血壓下降五、病理、實驗室診斷（1）尸體解剖：右心室肥大，肺水腫，肺泡出血，肺內(nèi)直徑小于1mm的微動脈和毛細(xì)血管中有胎兒皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂和來自胎兒腸道的粘蛋白、胎糞中膽汁微栓。這種微栓可見于腎、心、腦組織中，常見于子

8、宮靜脈中五、病理、實驗室診斷（2）子宮切除標(biāo)本：子宮頸旁靜脈叢及子宮下段周圍，特別在切口周圍下子宮靜脈叢有羊水物質(zhì)心內(nèi)注射時取血：血標(biāo)本取自右心室最好。臨床上可利用中心靜脈壓測定時插管取上腔、下腔靜脈血血標(biāo)本離心靜止分成三層：取中層染色鏡檢尸解肺臟毛細(xì)血管內(nèi)粉染角化上皮，此為羊水內(nèi)脫落的胎兒的表皮細(xì)胞五、病理、實驗室