羊水栓塞教學(xué)ppt課件

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1、發(fā)生在手術(shù)室…26歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部聽診有濕羅音，子宮出血不止問題：可能的疾病有哪些？為明確診斷還應(yīng)做什么檢查？發(fā)生的原因是什么？應(yīng)該如何處理？羊水栓塞Amnioticfluidembolism內(nèi)容定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)處理（managemen

2、t)預(yù)防(prevention)一、定義(definition)在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率：1：5000～1：8000產(chǎn)婦死亡率：70%～80%二、原因(etiology)羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過(guò)高：宮縮過(guò)強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開放的血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、過(guò)強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)誘

3、因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)三、病理生理（Pathophysiology)羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，可通過(guò)阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化肺動(dòng)脈高壓過(guò)敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動(dòng)凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動(dòng)脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰

4、呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、PGE2及5HT等血管活性物質(zhì)刺激DIC羊水中還有纖溶酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶血液的外凝系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管四、臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)發(fā)病時(shí)期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過(guò)強(qiáng)前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、

5、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。典型臨床經(jīng)過(guò)可分三個(gè)階段：休克期、出血期、腎衰期。1.心肺功能衰竭和過(guò)敏休克2.DIC引起的出血3.急性腎功衰竭1.休克是肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭、急性呼吸循環(huán)衰竭及變態(tài)反應(yīng)引起的休克。癥狀：?jiǎn)芸?、呼吸困難、紫紺體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱2.DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血3.急性腎功衰竭少尿、無(wú)尿尿毒癥五、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克輔助檢查

6、：1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血2.胸部X線：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴(kuò)大、心排除量↓、心肌勞損4.DIC檢查：5.尸檢：六、處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：改善低氧血癥抗過(guò)敏抗休克防治DIC防治腎功能衰竭預(yù)防感染（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動(dòng)脈高壓：（1）罌粟鹼：首選，30～90mg加在1

7、0%～25%葡萄糖夜20mliv（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分鐘一次（3）氨茶鹼：250mg＋25%GS20ml緩慢iv（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip以0.3mg/min滴數(shù)為佳（二）抗過(guò)敏時(shí)間：改善缺氧的同時(shí)，迅速抗過(guò)敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素原理：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞對(duì)抗過(guò)敏方法：1.氫化可的松500～1000mg2.地塞米松20mg3甲基強(qiáng)地松龍80～200mg（三）抗休克補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血

8、、平衡液。根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液調(diào)整血管緊張度：1.多巴胺10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min2.間羥胺20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min糾正心衰：1.西地蘭0.2～0.4mg加在10%GS20ML緩慢靜注,必要時(shí)4～6小時(shí)再給1次。2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷。3.營(yíng)養(yǎng)心肌藥糾正酸中