羊水栓塞ppt課件.ppt

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1、羊水栓塞1定義羊水栓塞指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴重癥狀的綜合征。發(fā)生率1：4829~14838為極其嚴重的分娩并發(fā)癥，足月分娩者死亡率可高達70%--80%。2病因有形顆粒物質(zhì)母體循環(huán)肺動脈栓塞羊水作為致敏原母親過敏性休克促凝物質(zhì)母血DIC3病因一、胎膜破裂或人工破膜后胎膜破裂羊水進入子宮蛻膜或子宮頸破損的小血管羊水栓塞4病因二、宮縮過強或強直性子宮收縮（包括催產(chǎn)素運用不當）羊膜腔內(nèi)壓力>靜脈壓羊水被擠入已破損的小靜脈血管內(nèi)羊水

2、栓塞羊水進入母體循環(huán)的量與宮縮強度成正相關(guān)5病因三、子宮體或子宮頸有病理開放的血竇多胎經(jīng)產(chǎn)婦宮體宮頸彈力纖維損傷、發(fā)育不良高年初產(chǎn)婦宮頸堅硬不易擴張宮縮過強胎盤早剝羊水進入血管、胎盤邊緣血竇破裂母體循環(huán)前置胎盤導致羊水栓塞剖宮產(chǎn)子宮切口靜脈血竇大量開放易裂6病理生理機制一、肺動脈栓塞、肺高壓形成致心力衰竭羊水母血循環(huán)Ⅰ型度態(tài)反應(yīng)反射性（副交感興奮）肺血管阻塞與狹窄DIC支氣管痙攣、支氣管分泌物增多肺動脈高壓肺通氣障礙左心排出↓急性肺水腫出血不凝全身重度缺氧腦缺氧腎缺氧周圍血循環(huán)衰竭右心衰竭紫紺暈厥、抽搐、昏迷急性

3、腎衰Bp↓休克7病理生理機制二、過敏性休克羊水中含有胎兒有形物質(zhì)作為一過敏源作用于母體，發(fā)生過敏性休克，導致血壓立即下降或消失三、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）羊水中含有豐富的凝血(凝血活酶）物質(zhì)，進入母血后易引起DIC。發(fā)生DIC時，血中大量凝血物質(zhì)消耗，血中纖維蛋白原下降，同時羊水中又含有纖溶激活酶，激活纖溶系統(tǒng)，使血液由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)，發(fā)生血液不凝而致休克，甚至死亡8羊水栓塞引起DIC生理機制羊水促凝物質(zhì)（Ⅲ因子）纖溶激活酶纖維蛋白原凝血酶原凝血酶纖維蛋纖維蛋白白溶酶溶酶原纖維蛋白彌漫性血管內(nèi)凝血纖維

4、蛋白原單體，纖維蛋白溶解凝血因子消耗纖維蛋白原，纖維蛋白降解產(chǎn)物凝血功能障礙抗凝作用出血休克9臨床表現(xiàn)?羊水栓塞多發(fā)生在分娩過程中，極少數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)前、產(chǎn)后32小時后或妊娠期手術(shù)時?剖宮產(chǎn)術(shù)者多發(fā)生在手術(shù)過程中?主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的心肺功能衰竭、腦缺氧及凝血功能障礙?病程分三個階段，癥狀輕重與羊水進入母體循環(huán)的速度及量以及羊水中的有形成分的多少有關(guān)。10臨床表現(xiàn)第一階段?主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、咳嗆、氣急、煩燥不安、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼之出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心率快、脈速而弱、血壓下降，迅速至休

5、克狀態(tài)。?如有肺水腫則咳粉紅色泡沫樣痰，發(fā)病急驟者甚至驚叫一聲后血壓消失，于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。此類患者約占1/3，另1/3于一小時內(nèi)死于心肺功能衰竭，其它1/3經(jīng)過這一時期幸存者可出現(xiàn)凝血功能障礙。11臨床表現(xiàn)第二階段?主要表現(xiàn)為凝血功能障礙。有出血傾向可表現(xiàn)為產(chǎn)后大出血、血不凝、傷口及針眼出血，身體其它部位如皮膚、粘膜、胃腸或腎出血。?尤其在胎兒娩出后發(fā)生的羊水栓塞，全部表現(xiàn)有宮腔出血、血不凝固、休克，出血量與休克深度不符。12臨床表現(xiàn)第三階段?主要表現(xiàn)為腎功能衰竭。出現(xiàn)尿少、無尿和尿毒癥征象。主要由于羊水栓塞

6、后所發(fā)生的急性心肺功能衰竭、DIC患者休克、低血容量、腎臟微血管栓塞、腎缺血，時間較長而引起腎組織損傷所致。13臨床表現(xiàn)?以上三階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時不會全部出現(xiàn)。?胎兒娩出前發(fā)病者以肺栓塞、肺高壓、心肺功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重缺氧為主要特征。?胎兒娩出后發(fā)病者以出血及血液凝固障礙為主要特征，很少有心肺功能衰竭的表現(xiàn)。14診斷一、主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因羊水栓塞多發(fā)生在胎膜早破、宮縮強、產(chǎn)程短以及高年初產(chǎn)、多胎經(jīng)產(chǎn)等產(chǎn)婦。另外如有產(chǎn)前出血等情況或手術(shù)產(chǎn)中的孕產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、尖叫、嗆咳、呼吸困難、青紫及

7、不明原因的休克和出血、血不凝等，應(yīng)立即考慮羊水栓塞之可能。15診斷二、輔助檢查1、凝血功能障礙及有關(guān)纖溶活性增高的檢查⑴、血小板計數(shù)：迅速下降至100×109/L病情加重隨之下降可達50×109/L⑵、血纖維蛋白原測定：一般低于1.6g/L，重癥可低于1g/L⑶、凝血酶原時間測定：延長，正常為13秒如延長3秒以上則為異常16診斷⑷、血漿魚精蛋白副凝固實驗（3P實驗）DIC高凝期時3P實驗為陽性，但當纖溶抗進時，3P實驗為陰性，3P實驗可預測DIC不同階段。⑸、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）：DIC時>40~80ug/

8、ml17診斷2、血涂片找羊水中有形物質(zhì)取下腔靜脈血離心沉淀后取上層物質(zhì)涂片，染色，顯微鏡檢，找到鱗狀上皮細胞、粘液、毳毛等，或做特殊脂肪染色找到胎脂類脂肪球即可確診為羊水栓塞。18診斷3、胸部X線檢查90％以上的患者可出現(xiàn)肺部X線異常表現(xiàn)，可見到由于肺水腫所造成雙肺圓形或低密度高低不等的片狀影，呈非節(jié)段性分布，多數(shù)分布兩肺下葉，以右側(cè)多見，浸潤陰影一般數(shù)天內(nèi)可消失可伴有肺