羊水栓塞_ppt課件.ppt

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1、湘潭市“8·10”產(chǎn)婦死亡事件湖南湘潭市“8·10”產(chǎn)婦死亡事件聯(lián)合調(diào)查組11日晚通報，湘潭縣婦幼保健院產(chǎn)婦死亡事件調(diào)查結(jié)論為死亡原因符合肺羊水栓塞所致全身多器官功能衰竭，不構(gòu)成醫(yī)療事故。事件中醫(yī)方與患者家屬信息溝通不夠充分有效，引起家屬不滿和質(zhì)疑引發(fā)的暴力事件羊水栓塞的急救與處理厚街醫(yī)院徐博媛一、定義羊水栓塞（Amnioticfluidambolism，AFE）是指分娩過程中，羊水物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征羊水栓塞發(fā)生在足月妊娠、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一羊水栓塞（AFE）是由于羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的一系列嚴(yán)重癥狀的

2、綜合癥。并發(fā)癥發(fā)生率1：8000~1：80000病死率高達(dá)80%以上由AFE引起死亡的孕產(chǎn)婦約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的1/10，二、發(fā)生率、死亡率差異大原因：主要根據(jù)臨床美國：1:8000~1:80000，死亡率80%以上澳大利亞：發(fā)病率1.03/10萬，孕產(chǎn)婦死亡第二位原因羊水栓塞引起死亡占孕產(chǎn)婦死亡的10%，英國占7%三、病因（1）羊水中內(nèi)容物有胎兒角化上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂、胎糞、粘液等有形物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)引起肺動脈栓塞，羊水中另有促凝物質(zhì)進(jìn)入母血中引起DIC，羊水中有形成分對母體是一種致敏原，導(dǎo)致過敏性休克三、病因（2）過去認(rèn)為，AFE導(dǎo)致肺部血管機(jī)械性梗阻，引起肺動脈高

3、壓、急性肺水腫、肺心病、左心衰低血壓、低氧血癥，以致全身多器官功能衰竭近來，認(rèn)為正常羊水進(jìn)入母血循環(huán)可能無害，而羊水入血后引起血管活性物質(zhì)的釋放才是重要因素三、病因（3）目前認(rèn)為，AFE并不是IgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)，AFE可能是無抗體參加的過敏樣反應(yīng)。在反應(yīng)中異體物質(zhì)引起肥大細(xì)胞脫顆粒，異常的花生四烯酸代謝產(chǎn)物產(chǎn)生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等進(jìn)入母體血循環(huán)，引起一系列嚴(yán)重的病理生理改變故有學(xué)者主張稱為“妊娠過敏樣綜合征”（AnaphylactoidSyndromeofPregnancy）高危因素宮縮過強(qiáng)：病例中86%有引產(chǎn)或產(chǎn)后過量使用催產(chǎn)素或前列腺素制劑的病史胎膜早破、人工

4、破膜高齡初產(chǎn)、多胎初產(chǎn)過期妊娠、巨大兒死胎前置胎盤、胎盤早剝、手術(shù)產(chǎn)、中期引產(chǎn)等羊水進(jìn)入母體途徑宮頸內(nèi)膜靜脈胎盤附著處或附近胎膜周圍血管蛻膜血管通道病理性開放的血竇有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宮產(chǎn)史四、臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀心功能衰竭凝血功能障礙急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)缺氧四、臨床表現(xiàn)（2）前驅(qū)癥狀煩躁不安，寒戰(zhàn)，氣急，嘔吐心功能衰竭：肺A高壓表現(xiàn)呼吸困難，心率加快，紫紺，血壓下降，昏迷，抽搐也可尖叫一聲，呼吸心跳驟停多發(fā)生在第一產(chǎn)程，也可發(fā)生在第二、三產(chǎn)程，1/3病人產(chǎn)后半小時內(nèi)死亡四、臨床表現(xiàn)（3）凝血功能障礙高凝期：抽血時血液迅速凝固出血：陰道出血，牙齦出血，皮膚出血，

5、血尿，全身出血急性腎功能衰竭少尿，無尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升胎兒宮內(nèi)缺氧四、臨床表現(xiàn)（4）注意幾個特點(diǎn)（1）前驅(qū)癥狀后很快進(jìn)入深度休克休克無法用出血解釋較早出現(xiàn)深昏迷及抽搐肺底較早出現(xiàn)濕羅音癥狀不一定同時出現(xiàn)，也不是從第一癥狀發(fā)展到第二癥狀，再發(fā)展到第三癥狀?？梢孕菘藶橹饕憩F(xiàn)，也可以DIC為主要表現(xiàn)，千萬不要把羊水栓塞導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，誤診為宮縮乏力性出血，延誤搶救與治療四、臨床表現(xiàn)（5）注意幾個特點(diǎn)（2）可以猝死為表現(xiàn)胎膜也可以不破裂也可以發(fā)生在中期妊娠脈壓差減小，心率加快早于血壓下降五、病理、實驗室診斷（1）尸體解剖：右心室肥大，肺水腫，肺泡出血，肺內(nèi)直徑小于1mm的微動

6、脈和毛細(xì)血管中有胎兒皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂和來自胎兒腸道的粘蛋白、胎糞中膽汁微栓。這種微栓可見于腎、心、腦組織中，常見于子宮靜脈中尸解肺臟毛細(xì)血管內(nèi)粉染角化上皮，此為羊水內(nèi)脫落的胎兒的表皮細(xì)胞六、預(yù)防合理使用催產(chǎn)素宮縮劑非常重要，要有指征，記錄，家屬簽字人工破膜應(yīng)在活躍早期進(jìn)行產(chǎn)力過強(qiáng)、急產(chǎn)—縮宮素抑制劑嚴(yán)格掌握羊水穿刺指征及技術(shù)對有誘發(fā)因素的產(chǎn)婦提高警惕剖腹產(chǎn)時先吸羊水再出胎頭，大月份鉗刮手術(shù)時應(yīng)先破膜羊水流凈再鉗刮七、治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療國外主張針對三方面：改善低氧血癥，保持心輸出量和血壓，防止血管內(nèi)凝血建議備有面罩、呼吸機(jī)、血氧飽和度監(jiān)測儀要多科協(xié)作，快速敏捷，

7、分秒必爭，采取以下措施。國外提出：在分娩過程中，不明原因血氧飽和度下降使用宮縮劑過程中，出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)以上兩點(diǎn)應(yīng)視為羊水栓塞的表現(xiàn)(一)、緊急處理立即給氧，改善肺泡毛細(xì)血管低氧，預(yù)防肺水腫發(fā)生，減輕心臟負(fù)擔(dān)。對羊水栓塞所致的呼吸困難，用一般的鼻導(dǎo)管法給氧效果常不滿意，應(yīng)用面罩加壓給氧，流量5~10L/min。病情嚴(yán)重時行氣管插管以保證氧供給。保持血氧飽和度在90%以上。盡快開放至少兩條靜脈通道，便于用藥及輸液，同時抽取下腔靜脈血5ml用于診斷。心跳驟停者立即徒手心肺復(fù)