《肌腱縫合術(shù)免金幣》PPT課件

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1、1肌腱縫合術(shù)2肌腱縫合術(shù)一、定義：將斷裂的肌腱重新修補(bǔ)縫合以恢復(fù)功能。二、適應(yīng)癥：1.一期縫合：適用于傷后8小時(shí)以內(nèi)，污染不嚴(yán)重，創(chuàng)面整齊的損傷肌腱。2.二期縫合：就診時(shí)間過晚，超過24小時(shí)，傷口無感染，于清創(chuàng)后3周內(nèi)縫合。3.晚期縫合：適用于傷口已經(jīng)感染者，在創(chuàng)面愈合后3個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ)。3肌腱縫合禁忌癥1.肌腱挫裂傷，創(chuàng)面污染嚴(yán)重；2.肌腱斷裂，同時(shí)有明顯軟組織血運(yùn)障礙；3.在某些行業(yè)中，如肉食加工，皮毛加工，污水作業(yè)等工作中受傷，傷口雖然清潔，但是術(shù)后容易感染，最好留待二期或晚期處理。4肌腱縫合法一“8”字縫合法（Bunnell法）：適

2、用于扁而寬，兩斷端粗細(xì)相等的肌腱，尤其是手部的肌腱。要求掌握5肌腱縫合法二不銹鋼絲縫合法（Bunnell拉出鋼絲法）：此法的優(yōu)勢(shì)在于減少肌腱之間的粘連，減少對(duì)組織的反應(yīng)，特別是張力大的肌腱，如跟腱。熟悉即可6肌腱縫合法三雙“十”字縫合法：應(yīng)用范圍和“8”字縫合法類同，但主要用于縫合后張力不大的肌腱。掌握內(nèi)容7肌腱縫合法四編織縫合法：適用于兩斷端粗細(xì)不等的肌腱縫合，或者兩斷端粗細(xì)相等，但要求拉力較大的肌腱縫合。適用于腱鞘外的肌腱縫合。粗細(xì)不等縫合法粗細(xì)相等縫合法8肌腱縫合法五扣眼縫合法：適用于一條肌腱和多條肌腱縫合。9肌腱縫合法六Kessl

3、er縫合法：操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，縫合線藏在組織內(nèi)，減少肌腱粘連的機(jī)會(huì)，是一種較好的縫合方法。掌握10肌腱縫合法七Tsuge（津下健哉）套圈縫合法：比較簡(jiǎn)單，較常用。11肌腱縫合法八Kleinert縫合法，類似于Bunnell縫合法。12肌腱縫合處理和注意要點(diǎn)1.肌腱縫合必須注意縫合的張力要平衡，特別是伸肌腱和屈肌腱同時(shí)斷裂時(shí)，縫合要保持平衡，以防止愈合后功能不全。2.手指深淺肌腱同時(shí)斷裂，最好全部縫合，如條件不允許，可以縫合深肌腱，而放棄淺肌腱，功能不會(huì)有太大影響。3.切口方向避免與肌腱長(zhǎng)軸平行，以免發(fā)生粘連，切口應(yīng)和肌腱長(zhǎng)軸垂直或斜形跨越

4、，這樣粘連的機(jī)會(huì)將明顯減少。4.肌腱暴露：肌腱損傷后往往發(fā)生回縮，特別是近端不易找到，因此在尋找肌腱時(shí)不能用血管鉗進(jìn)行盲找，否則會(huì)加深組織的損傷和感染機(jī)會(huì)。肌腱找到后，宜用絲線暫時(shí)縫合，以防止再次回縮，增加困難。5.肌腱縫合時(shí)，不可用血管鉗鉗夾過多腱性組織，以防發(fā)生壞死。6.肌腱縫合時(shí)不可過多的清除腱系膜和腱旁膜，以防止血運(yùn)遭到破壞。7.肌腱縫合時(shí)，斷端縫合要對(duì)位整齊，不能扭曲和歪斜，以防止愈合不良。8.肌腱縫合時(shí)，斷端對(duì)合要求嚴(yán)密，不留空隙，否則會(huì)出現(xiàn)愈合不良；亦不可縫合過于緊密，以防止出現(xiàn)皺摺，影響肌腱的滑動(dòng)。9.肌腱縫合時(shí)，穿越肌腱

5、的縫線不可過深過多，以免肌腱受到環(huán)行絞窄發(fā)生壞死。縫合材料應(yīng)選用反應(yīng)小，抗拉力強(qiáng)的合成纖維單絲，避免使用粗大的絲線。10.肌腱縫合后，最好用少許軟組織或脂肪環(huán)行包繞縫合處，可以防止出現(xiàn)粘連。11.留待二期或晚期處理的肌腱必須固定于傷口臨近的組織中，避免二次手術(shù)時(shí)肌腱攣縮或找不到。12.肌腱縫合后，需要固定于功能位3-4周，避免粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。13.肌腱縫合后常出現(xiàn)不同程度的粘連，肌腱縫合早期應(yīng)有功能鍛煉，以防止粘連。拆除固定后，逐漸進(jìn)行功能鍛煉和藥物外洗，如粘連嚴(yán)重者則需要二次手術(shù)松解。