《胎兒監(jiān)護》PPT課件

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1、胎兒監(jiān)護基線FHR基線是指10min內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，至少觀察2min。正常FHR基線：110-160bpm胎心過速FHR基線：>160bpm胎心過緩FHR基線：<110bpm基線變異基線變異是指FHR基線存在振幅及頻率波動按照FHR基線將基線變異分為消失型：缺乏變異小變異：變異幅度≤5bpm中度變異（正常變異）：變異幅度為6-25bpm顯著變異：變異幅度＞25bpm變異減少可能是胎兒受到傷害的征兆，即使基線胎心率在正常范圍內(nèi)一條變異度減少的基線比變異度正?；€伴減速更壞，特別是變異缺失時對變異缺乏的圖形判別應(yīng)特別注意是否有加速存在，或經(jīng)測試是可引起加

2、速出現(xiàn)也不應(yīng)忽略基線變異減少的臨床意義胎兒睡眠時間的長短：除母體用藥外。胎兒睡眠狀態(tài)較少持續(xù)1小時以上(達2小時者僅為個別)。睡眠狀態(tài)過久應(yīng)引起注意。在子宮胎盤機能不全的發(fā)展過程中，胎動及加速的減少在先，然后才是變異減少。變異減少或消失比遲發(fā)減速出現(xiàn)的時間晚，即變異消失說明胎兒缺氧已相當(dāng)嚴(yán)重?；€變異減少的臨床意義加速A=Accelerations加速是指FHR突然顯著增加（開始-波峰的時間＜30s）妊娠＞32周，加速＞15bpm，2min≥持續(xù)時間＞15s妊娠＜32周，加速＞10bpm，2min≥持續(xù)時間＞10s延長加速：加速持續(xù)（2-10）min加速≥10min，則考慮FHR基線變化早

3、期減速早期減速是指伴隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復(fù)。FHR漸進性減慢是指從開始到FHR最低點的時間≥30s。FHR減慢程度是從開始下降到FHR最低點，F(xiàn)HR早期減速的最低點與宮縮高峰一致。大部分FHR早期減速的開始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開始、峰值及結(jié)果相一致。晚期減速晚期減速是指隨著宮縮FHR的對稱性，漸進性減慢及恢復(fù)。FHR漸進性減慢是指從開始到FHR最低時間≥30s。FHR減慢程度從開始下降到FHR最低點。晚期FHR減速的發(fā)生延后于宮縮，F(xiàn)HR最低點晚于宮縮高峰。大部分晚期FHR減速的開始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮的開始、峰值及結(jié)束。變異減速變異減速是指FHR突然顯著減慢。FHR

4、突然減慢是指從開始到FHR最低點的時間＜30s。FHR減慢程度是從開始下降到FHR最低點，變異減速程度應(yīng)≥15bpm。2min≥持續(xù)時間≥15s。變異減速與宮縮無固定關(guān)系。延長減速延長減速是指FHR顯著減慢。延長減速程度應(yīng)≥15bpm，10min≥持續(xù)時間≥2min；減速≥10min，則考慮FHR基線變化。正弦波正弦波是指FHR基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定，為3-5周期/min，持續(xù)時間≥20min。胎兒電子監(jiān)護操作監(jiān)護圖紙或視頻移動速度以每分鐘3cm為宜產(chǎn)前監(jiān)護時間單元至少20分鐘若20分鐘尚未獲得可供分析的圖形，應(yīng)繼續(xù)進行監(jiān)護SOGC繼續(xù)監(jiān)護的時間持續(xù)到80分鐘以上RCOG繼續(xù)監(jiān)護的

5、時間持續(xù)到90分鐘以上NST圖形判讀NST分類及結(jié)果判讀正常NST基線110-160次/分變異6-25次/分（中等變異）≤5次/分（無變異及最小變異），＜40min減速無減速或偶發(fā)變異減速＜30s加速40min，≥2次加速，超過≥15次/分，持續(xù)15s＜32周40min，≥2次加速，超過≥10次/分，持續(xù)10s進一步評估可選擇基于臨床情況不典型NST基線100-110次/分＞160次/分＜30min基線上升變異≤5次/分（無變異及最小變異）,(40-80)min減速變異減速持續(xù)(30-60)s加速(40-80min)，≤2次加速,超過≥15次/分，持續(xù)15s＜32周(40-80min)，≤

6、2次加速,超過≥10次/分，持續(xù)10s需要進一步評估異常NST基線胎心過緩＜100次/分胎心過速＞160次/分＞30min基線不確定變異≤5次/分，≥80min≥25次/分，＞10min正弦波減速變異減速持續(xù)時間＞60s晚期減速加速＞80min,≤2次加速,超過≥15次/分，持續(xù)15s＜32周＞80min，≤2次加速,超過≥10次/分，持續(xù)10s需要緊急行動全面評估胎兒狀況超聲或生物物理評分某些情況需終止妊娠胎兒電子監(jiān)護管理胎心率反映的是一個動態(tài)過程，反映的是當(dāng)時的情況，其可隨時間推移發(fā)生變化。從母兒方面評估，對任何FHR圖形進行判讀，必須結(jié)合臨床狀況。產(chǎn)前胎兒監(jiān)護大型的明確的隨機試驗比較

7、產(chǎn)前胎兒監(jiān)測一項技術(shù)尚未進行。在大多數(shù)臨床情況下，單一的產(chǎn)前胎兒監(jiān)測方法不能認(rèn)為是優(yōu)越于其它的方法。產(chǎn)前胎兒監(jiān)護充分利用所在醫(yī)療機構(gòu)或地區(qū)的胎兒監(jiān)護手段胎動計數(shù)NST、CST胎兒生物物理評分（BPP）胎兒多普勒臍血血流胎動計數(shù)判斷2小時內(nèi)胎動≥10次每周三次，每次1h，計數(shù)≥先前建立的基數(shù)不連續(xù)胎動（20.9±18.1分鐘）≥10次不論采用哪種胎動計數(shù)法，在沒有一個令人放心的計數(shù)值時，推薦進一步進行評估。CST的結(jié)果陰性