《電子胎兒監(jiān)護(hù)》ppt課件

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1、電子胎兒監(jiān)護(hù)2013年11月電子胎兒監(jiān)護(hù)儀能夠連續(xù)記錄和觀察胎心率（FHR）的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。電子胎兒監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎心率胎心率基線（BFHR）指在無胎動(dòng)和無子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。正常變異的胎心率基線由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)。4080120160200胎心率基線胎心率基線包括每分鐘心搏次數(shù)（bpm）及胎心率變異。正常胎心率為110-160bpm；若＞160bpm或＜110bpm，歷時(shí)10分鐘，稱為心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。胎心率變異指胎心率有小的周期性波動(dòng)

2、。胎心率基線擺動(dòng)包括胎心率的擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率。擺動(dòng)幅度指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，振幅變動(dòng)范圍正常為6-25bpm。擺動(dòng)頻率是指1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次?；€波動(dòng)活躍則頻率增高，基線平直則頻率降低或消失，基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。胎心率基線變平即變異消失，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。4080120160200振幅的分類標(biāo)準(zhǔn)靜止型(silenttypeo)≤5bpm狹窄型(narrow,typeⅠ)6~10bpm波浪型(undulatory,typeⅡ)11~25bpm突變型(saltatory,

3、typeⅢ)≥26bpm1周期(零交叉2次)3周期(零交叉6次)周期的計(jì)算4080120160200胎心率變異減少胎心率變異度極大胎心率一過性變化受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平，稱為胎心率一過性變化，是判斷胎兒安危的的重要指標(biāo)。加速指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)(37周后)。減速指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種：早期減速晚期減速變異減速減速：低于基線10次/分，持續(xù)1分鐘或低于基線20次/分，持續(xù)≥30秒或低于基線25

4、次/分，持續(xù)≥15秒早期減速（ED）特點(diǎn)：胎心率曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始，胎心率曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對(duì)波峰，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，子宮收縮后迅速恢復(fù)正常。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。胎心率早期減速的圖型0204060801004080120160200開始早恢復(fù)時(shí)間<15秒兩峰值間相差<15秒下降幅度<50Bpm變異減速（VD）特點(diǎn)：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，但恢復(fù)迅速。一般

5、認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。胎心率變異減速的圖型1004080120160200020406080下降和恢復(fù)迅速下降幅度>70Bpm開始無與宮縮無固定關(guān)系晚期減速（LD）特點(diǎn)：胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時(shí)間差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢復(fù)水平所需時(shí)間較長(zhǎng)。晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。4080開始晚恢復(fù)時(shí)間30~60秒兩峰值間相差<30～60秒下降幅度<50Bpm120160200020406080100胎心率晚期減速的圖型延長(zhǎng)減速：孤立的減速≥2分鐘

6、，與臍帶受壓、仰臥體位、子宮高張、宮頸旁阻滯、硬膜外麻醉、胎盤早剝、臍帶真結(jié)、母抽搐有關(guān)。如能恢復(fù)、基線平直或晚減、胎兒可恢復(fù)，也可能致心動(dòng)過緩、胎死宮內(nèi)。預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力1、無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。根據(jù)胎心率基線、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化（變異、減速和加速）等分為有反應(yīng)型NST、可疑型NST和無反應(yīng)型NST。NST的評(píng)估及處理（SOGC指南2007年）參數(shù)反應(yīng)型NST可疑型NST無反應(yīng)型NST基線110-160次/分100-110次/分＞16

7、0次/分＜30分鐘基線上升胎心過緩＜100次/分胎心過速＞160次/分＞30分基線不確定變異6-25次/分（中等變異）≤5次/分（無變異及最小變異）≤5次/分≥25次/分＞10分鐘正弦型減速無減速或偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒變異減速持續(xù)30-60秒變異減速持續(xù)時(shí)間超過60秒晚期減速加速（足月胎兒）20分鐘內(nèi)≥2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒20分鐘內(nèi)＜2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒20分鐘內(nèi)＜1次加速超過15次/分，持續(xù)15秒處理觀察或者進(jìn)一步評(píng)估需要進(jìn)一步評(píng)估（復(fù)查NST）全面評(píng)估胎兒狀況生物物理評(píng)分及時(shí)終止妊娠1

8、990年美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)認(rèn)為：NST中可變減小于30分鐘為偶發(fā)性，不表示胎兒有異常，不必干預(yù)。如反復(fù)可變減速，20分鐘內(nèi)≥3次，即使輕度可變減速也是不可靠圖形。如減速≥1分鐘，則預(yù)后不良。如重度可變減速，羊水小于5cm，75%因胎兒缺氧而剖宮產(chǎn)。可靠圖形但結(jié)局不良與過期妊娠、胎糞污染、臍帶異常、感染、畸形