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1、胎心監(jiān)護(hù)三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科王俊英怎樣取得良好宮縮曲線宮縮探頭的位置胎兒背側(cè)，母體腹部較平坦部位，如臍左側(cè)或右側(cè)上方探頭過高會(huì)使曲線受呼吸影響、宮縮高峰時(shí)宮底降低而脫離子宮部位宮縮壓力調(diào)零初始?jí)毫_(dá)30——40mmHg，然后再通過相應(yīng)按鍵將壓力調(diào)回至20mmHg。胎心率曲線基線變化一過性變化：加速、減速基線細(xì)變異基線變化及對(duì)診斷產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的意義心動(dòng)過速重度＞180bpm輕度160——180bpm分娩過程中胎心率進(jìn)行性升高是胎兒窘迫的警戒信號(hào)，是缺氧的早期表現(xiàn)胎心率過速合并LTV減少、晚期減速、變異減速（即使輕度）之一時(shí)，應(yīng)考慮為重度胎兒窘迫僅有胎心
2、率過速一項(xiàng)持續(xù)在180bpm以上者也提示胎兒窘迫心動(dòng)過緩輕度100——119bpmCVXBFDkn重度＜99bpm不足120bpm的胎心率，并逐漸下降者，系胎兒缺氧的先兆，應(yīng)予重視120bpm以下的胎心率，合并變異減少，或出現(xiàn)晚期減速、變異減速者，是胎兒窘迫的重要體征100bpm以下的高度胎心率過緩持續(xù)3-5分鐘以上者，提示胎兒窘迫，有較大危險(xiǎn)，應(yīng)盡快結(jié)束分娩一過性變化加速減速早期減速晚期減速變異減速加速及分娩期加速的意義是指由于胎動(dòng)或?qū)m縮等原因引起的短暫性心率加快，與胎心率基線過速是兩回事分娩期伴隨胎動(dòng)發(fā)生的胎心率散發(fā)性加速是胎兒良好的表現(xiàn)伴隨子宮
3、收縮反復(fù)發(fā)生的周期性加速多半說明臍帶有輕度受壓，是臍靜脈暫時(shí)受阻，回心血量突然減少，血壓下降引起的交感神經(jīng)反應(yīng)，這時(shí)要觀察其變化，若對(duì)臍帶的壓迫加重，有發(fā)展為變異減速的可能對(duì)于缺乏加速的病例，可施與一定刺激，如陰道檢查，如果出現(xiàn)加速，仍屬較好的情況，如果不出現(xiàn)，則說明胎兒缺氧較重。減速對(duì)評(píng)價(jià)各種減速的臨床意義來(lái)說正常的宮縮應(yīng)該是持續(xù)40-60s，間歇2-3分鐘早期減速及臨床意義特點(diǎn)與宮縮的時(shí)間差＜15s升降緩慢的標(biāo)準(zhǔn)圖形下降幅度<50bpm機(jī)理胎頭受壓，大腦血流量減少，交感抑制副交感興奮，多發(fā)生于第一產(chǎn)程的中后期宮口開大5-7cm時(shí)，是正當(dāng)胎頭進(jìn)入骨
4、盆而受壓引起的產(chǎn)程的早期也可發(fā)生，可能是由于臍帶因素（如纏繞、受壓及過度屈曲等）引起的，即臍帶被一過性壓縮，臍帶血流受阻，血壓一時(shí)上升，壓力感受器刺激，反射性引起心率下降意義偶發(fā)于第一產(chǎn)程的中后期無(wú)特別臨床意義如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下降幅度超過50-80bpm或降至100bpm以下，或頻發(fā)于產(chǎn)程早期，均應(yīng)考慮胎兒缺氧的可能晚期減速及臨床意義特點(diǎn)與宮縮時(shí)間差在30-60s左右升降緩慢的標(biāo)準(zhǔn)圖形機(jī)理缺氧導(dǎo)致迷走神經(jīng)亢進(jìn)及（或）對(duì)心肌的抑制所致，多出現(xiàn)在胎盤功能不良的病例，但在子宮收縮過強(qiáng)（如應(yīng)用催產(chǎn)素）及仰臥位低血壓時(shí)也易發(fā)生分類反射性晚期減速子宮暫
5、時(shí)性血流減少所致，在宮縮間歇恢復(fù)重度晚期減速胎兒危險(xiǎn)的表現(xiàn)二者的區(qū)別在于是否伴有基線變異的消失意義判斷晚期減速的臨床意義要結(jié)合宮縮強(qiáng)弱及產(chǎn)程進(jìn)展階段在正常宮縮情況下，晚期減速頻發(fā)（連續(xù)3次以上宮縮均出現(xiàn)），尤其在產(chǎn)程早期，或雖在產(chǎn)程晚期，但合并基線率過緩、變異消失等，均為嚴(yán)重表現(xiàn)若在產(chǎn)程中偶然發(fā)生，或于宮口開全時(shí)暫時(shí)出現(xiàn)，后又好轉(zhuǎn)則多無(wú)大礙變異減速及臨床意義特點(diǎn)形狀各異，升降迅速分類Kubli輕型不論下降幅度，只要持續(xù)時(shí)間＜30s不論時(shí)間只要振幅>80bpm中間型:持續(xù)時(shí)間30-60s，振幅70—80bpm重型：持續(xù)時(shí)間>60s，振幅<70bpm日本
6、產(chǎn)婦人科學(xué)會(huì)輕型：持續(xù)時(shí)間<60s，振幅>60bpm重型：持續(xù)時(shí)間>60s，振幅<60bpm機(jī)理臍帶受壓常發(fā)生在臍帶纏繞、過度卷曲、過短（破膜時(shí)多出現(xiàn)）及羊水過少的病理意義據(jù)Goodlin統(tǒng)計(jì)，變異減速的發(fā)生率大于宮縮頻率的30%才有意義，若大于75%則胎血PH值低于正常變異減速偶發(fā)或接近胎兒娩出前出現(xiàn)則無(wú)意義Krebs研究，只要變異減速不出現(xiàn)不規(guī)則圖形，也許是無(wú)害的，這些不規(guī)則圖形指變異減少或消失，圖形始末加速缺如，恢復(fù)延緩及呈W型等是胎兒窘迫酸中毒的表現(xiàn)7宮縮影響下所發(fā)生的典型變異減速提示預(yù)后不良的變異減速混合減速一次監(jiān)護(hù)中，可見到兩種以上的類型
7、對(duì)其結(jié)果的判斷按比例較大者確定基線細(xì)變異在胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小波，稱為胎心率基線細(xì)變異包括長(zhǎng)變異和短變異短變異是指跳與跳之間的差異長(zhǎng)變異通常1分鐘有2-6次比較平緩的波動(dòng)細(xì)變異減少及消失的意義原因胎兒窘迫，胎兒睡眠狀態(tài)，母體用了各種麻醉、鎮(zhèn)靜催眠藥、硫酸鎂、阿托品等，胎兒心臟房室傳導(dǎo)阻滯如何診斷胎兒窘迫胎兒睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短，較少持續(xù)1小時(shí)以上在子宮胎盤機(jī)能不全的發(fā)展過程中，首先表現(xiàn)的是胎動(dòng)及加速的減少，然后才是細(xì)變異的減少和消失細(xì)變異減少或消失比晚期減速出現(xiàn)的時(shí)間晚，即變異消失，說明胎兒缺氧已相當(dāng)嚴(yán)重細(xì)變異減少到消失的時(shí)間過程不一致，少數(shù)病例
8、發(fā)展快，可迅速惡化一般報(bào)道，細(xì)變異消失后24-48小時(shí)，若無(wú)有效治療措施，胎兒將死亡胎兒監(jiān)護(hù)的臨床意義的評(píng)價(jià)
