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《《胎盤前置狀態(tài)》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、胎盤低置狀態(tài)護(hù)理查房 陳其群二病區(qū)病史匯報(bào)葛余萍，女，30歲，已婚，于2012年8月11日14時(shí)00分因停經(jīng)17ˉ1周，陰道流血十余天而入院，患者平素月經(jīng)規(guī)則，4-5／28天，量中等,痛經(jīng)。09年宮外孕行保守手術(shù)治療，2006年剖宮產(chǎn)。LMP：2012-4-15，停經(jīng)30+在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血HCG陽(yáng)性，查B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，患者早孕期有惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，早期無(wú)腹痛及陰道流血，8月1號(hào)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因引導(dǎo)下流血，量不多，B超提示：宮內(nèi)妊娠，符合17周左右，胎盤前置狀態(tài)，成熟度Ｉ級(jí)，羊水正常，臍帶未及異常。入院時(shí)T：36.2P：72次／分R:18次／分BP:110／70mmHg病
2、程記錄8月11日血常規(guī)示HGB：79g/l陰道流血量90ML，兩瓶硫酸鎂靜滴保胎B超示：胎盤位于子宮后壁，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口34mm,符合17周左右，BPD36MM8月12日兩瓶硫酸鎂靜滴保胎陰道流血量37ml8月13日兩瓶硫酸鎂靜滴保胎陰道流血量46ml生化示：鎂離子1.52mmol/l8月14三瓶硫酸鎂靜滴保胎陰道流血量30ml血常規(guī)示:HGB:71G/L8月15陰道流血量30ml便秘8月16陰道流血量10ml8月17生化示：鎂離子：1.57mmol/l陰道流血量20ml8月18陰道流血量28ml8月19陰道流血量111mlB超示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口35mm，BPD3
3、6MM2時(shí)30分宮縮明顯8月20日陰道流血量45ml8月21日10時(shí)30分陰道流血較多，宮縮明顯，放棄保胎15時(shí)30分自娩出約一兩百克死男嬰相關(guān)專業(yè)知識(shí)簡(jiǎn)介1胎盤低置狀態(tài)2前置胎盤3硫酸鎂4胎盤低置的護(hù)理5孕婦自我監(jiān)護(hù)胎盤低置狀態(tài)正常的受精胚胎會(huì)處在子宮內(nèi)部，但如果受精胚胎的著床位置很低的話，（13-27周以前）胎盤生長(zhǎng)起來(lái)后，越來(lái)越大的胎盤會(huì)在子宮里處于比較下部的位置，接近宮頸口，但不覆蓋，這就是胎盤低置狀態(tài)，（28周以后）也稱為邊緣性前置胎盤。前置胎盤（概念）胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)
4、口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦前置胎盤（分類）疾病分類以胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型1.完全性前置胎盤（completeplacentalprevia）或中央性前置胎盤宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋。2.部分性前置胎盤（partialplacentalprevia）宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋3.邊緣性前置胎盤（marginalplacentalprevia）胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。前置胎盤（臨床表現(xiàn)）
5、在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血是前置胎盤的主要表現(xiàn)。由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，位于子宮內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤從其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時(shí)停止，偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往會(huì)反復(fù)發(fā)生，并且量越來(lái)越多。前置胎盤（病因）目前尚未明確?？赡芘c以下因素有關(guān)：1、子宮體部?jī)?nèi)膜病變?nèi)绠a(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮及剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，當(dāng)受精卵植入時(shí)，血液供給不足，為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤面積，伸展到子宮下
6、段。2、胎盤面積過(guò)大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達(dá)到子宮下段。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。3、胎盤異常如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達(dá)子宮下段近宮頸內(nèi)口處。4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵達(dá)子宮腔時(shí)，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤。5、吸煙及毒品影響子宮胎盤供血煙中的尼古丁可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放腎上腺素，使血管收縮影響子宮胎盤血流量，而一氧化碳致使慢性血氧過(guò)少，胎盤為獲取更多的氧供應(yīng)而擴(kuò)大面積，所以吸煙孕婦的胎盤面積增大，重量增加，有可能覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤。前置胎盤（處理原則）前置胎盤的治療原則是控
7、制出血、糾正貧血、預(yù)防感染，正確選擇結(jié)束分娩的時(shí)間和方法。原則上以產(chǎn)婦安全為主，在母親安全的前提下，盡量避免胎兒早產(chǎn)，以減少其死亡率。期待療法妊娠不足36周，胎兒體重小于2300g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。1．絕對(duì)臥床休息2．抑制宮縮，舒喘靈2.4～4.8mg，4～6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量。硫酸鎂靜滴維持。3．糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時(shí)輸血。4．抗菌素（青霉素，先鋒霉素）預(yù)防感染。5．地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。6．嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有
