《腕手部影像學(xué)》PPT課件

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1、腕手部影像學(xué)（閱片）學(xué)習(xí)內(nèi)容閱片目的與思路腕手部影像學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)了解不同損傷X片影像閱片閱片目的詳細(xì)了解患者傷情骨折位置、類型、程度固定類型、位置、周邊影響骨折愈合程度骨性結(jié)構(gòu)改變：畸形、融合、缺失、移植等閱片目的判斷預(yù)后情況能否恢復(fù)大部分功能內(nèi)固定拆除前后功能變化合理安排治療方法手法調(diào)整運動量控制訓(xùn)練禁忌安全第一?。?！為顯示豌豆骨，可用手心向上旋前35度投照。大小多角骨可采用手心向下旋后45度腕管位：可以對鉤骨鉤及豌豆骨等有較好的顯示腕手部X片概覽正常變異末節(jié)指骨的遠(yuǎn)端稍肥大，邊緣不整齊是正常現(xiàn)象，第五指末節(jié)和中節(jié)指骨可能稍小中節(jié)指骨的

2、掌面在指肌附著處粗糙不平，不可誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。第一掌骨和大多角骨之間的關(guān)節(jié)腔較寬，不可認(rèn)為半脫臼。正常變異拇指的基底節(jié)和其它手指的中節(jié)指骨可見到小的邊緣銳利的卵圓形缺損，此為骨干的滋養(yǎng)孔，腕部諸骨由于滋養(yǎng)孔類似透亮缺損影，勿誤為骨囊腫或破壞性病灶。正常變異在一些正常兒童中，指骨骨骺中心的密度深淺不一，有的呈骨硬化密度，有的則很淺淡。這屬正?，F(xiàn)象，兒童第二至第五指指骨干骺端先期鈣化帶硬化或干骺端凹陷并硬化為正常變異所致。正常變異在很多正常兒童的第二掌骨近端骺軟骨中可有副骨化中心，有時在所有掌骨近端亦皆有此種情況，即副骨化中心，可與骨干持續(xù)

3、分離數(shù)年之久，最后在互相融合，亦有終生分離而成為一個獨立的小骨者。正常變異腕和掌部可有各種各樣的副骨和籽骨，我國人只在第一掌骨遠(yuǎn)端可見有籽骨，其它部分副骨為籽骨及為少見。鉤骨的鉤部在兒童期常見不到，但在青春期前都可顯示出來，切勿把它當(dāng)作分離的小骨折碎片，鉤骨的鉤部與體部在正位片上互相重疊，表現(xiàn)為局部密度增密度增高。正常變異月骨早期可有兩個骨化中心，以后可互相融合，或作為分離的小骨而存在，即月骨上小骨。有時月骨與三角骨互相融合，并在其融合部位形成一條假性骨折線。正常變異雙舟骨及三舟骨，手舟骨可由兩點或三點化骨而形成雙舟骨及三舟骨。雙手舟骨

4、的兩半分界線在舟骨腰部，切誤為骨折。尺骨遠(yuǎn)端和腕骨間有三角軟骨，因此，在正位片上尺骨遠(yuǎn)端距離腕骨較遠(yuǎn)，尤其在偏向橈側(cè)的掌正位片上，尺骨遠(yuǎn)端和腕骨分離更遠(yuǎn)，容易被誤認(rèn)為半脫臼。正常變異腕豆骨是最小的腕骨，出現(xiàn)最遲，常由幾個小骨灶骨化而成，可保持其顆粒狀形態(tài)達(dá)數(shù)年之久。因此，在診斷幼年腕豆骨骨軟骨炎時須謹(jǐn)慎，多角骨在發(fā)生的最早期可呈為粗糙而不規(guī)則的狀態(tài)。正常變異嬰兒出生后幾個月內(nèi)，大部分尺骨遠(yuǎn)端及少數(shù)橈骨骨端可見到一種杯狀的橫面，代替了常見的平直橫面。這些生理性的杯狀陰影，不要誤認(rèn)為佝僂病性的杯狀陰影，在正常兒童期的后階段，尺橈骨末端可呈波

5、浪形的不規(guī)則表面，而其它骨的末端表面則仍顯示光滑。尺橈骨莖突分離的骨化中心也很常見，不要誤認(rèn)為骨折碎片。其他復(fù)雜脫位毀損假關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)融合移植（手指、腳趾再造）......個人建議熟悉正常各結(jié)構(gòu)相對位置了解可能出現(xiàn)的正常變異特殊位置觀察特定結(jié)構(gòu)思考各種固定對功能的影響細(xì)致觀察骨折愈合狀況閱片結(jié)果結(jié)合實際工作謝謝！