肘、腕、手部筋傷課件.ppt

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1、肱骨外上髁炎別名又稱：肱骨外髁骨膜炎肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎網(wǎng)球肘病因病理多因長期勞累，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部滑膜增厚、滑囊炎。多見于：磚瓦工、木匠、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員診斷要點(diǎn)起病緩慢，偶感肘外側(cè)疼痛，延久則加重。影響肢體活動(dòng)：提物、扭毛巾等。壓痛點(diǎn)在肱骨外上髁，抗阻力腕背伸試驗(yàn)陽性。Mill征陽性。治療理筋療法：彈撥法、分筋法。藥物治療理療針灸小針刀療法水針療法：痛點(diǎn)封閉預(yù)防與調(diào)護(hù)避免劇烈活動(dòng)。急性期，減少活動(dòng)，必要時(shí)適當(dāng)固定3周。疼痛緩解后，逐步肘關(guān)節(jié)鍛煉，但避免使伸肌總腱受到牽拉的動(dòng)作。腕三角軟骨損傷解剖腕三角軟骨為纖維軟骨組織，基底部附于橈骨遠(yuǎn)端的尺側(cè)緣，尖端附于尺骨

2、莖突基底部。把腕關(guān)節(jié)腔與下尺橈關(guān)節(jié)腔隔開，有限制前臂過度旋轉(zhuǎn)的作用。病因病理腕關(guān)節(jié)遭到突然地過度旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)，可引起損傷。也可并發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端骨折。診斷要點(diǎn)明顯的外傷史。初期腕尺側(cè)腫脹疼痛，腕伸屈旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，握力下降。后期腫脹消退，尺骨小頭部壓痛。查體：尺骨小頭向背側(cè)翹起。腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)陽性。治療理筋療法：復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)。藥物治療封閉固定：初期，腕關(guān)節(jié)功能位4-6周。練功：無痛時(shí)，逐步練功。預(yù)防調(diào)護(hù)避免腕關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)活動(dòng)。疼痛消失，解除固定后，盡量避免腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并戴護(hù)腕。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎解剖病因病理勞損導(dǎo)致肌腱、腱鞘水腫、肥厚、管腔狹窄。臨床表現(xiàn)與診斷發(fā)病緩慢；腕橈側(cè)疼痛，持重乏

3、力，因腕部及拇指伸展等動(dòng)作加重，體征：橈骨莖突處有結(jié)節(jié)狀隆起，壓痛明顯；握拳尺偏試驗(yàn)陽性。治療手法固定：拇指背伸20°，橈側(cè)偏15°和拇指外展位。3-4周。練功：藥物針灸、理療、封閉、針刀、手術(shù)。腕管綜合征定義是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起以手指麻木疼痛乏力為主的癥候群。又稱：腕管狹窄癥。解剖腕管：指腕掌側(cè)的掌橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨-韌帶隧道。腕管中有正中神經(jīng)，拇長屈肌腱和4個(gè)手指的指深屈肌腱、指淺屈肌腱。病因病理腕部外傷引起腕橫韌帶的增厚慢性損傷使腕管內(nèi)各肌腱周圍組織的水腫、增厚、使腕管內(nèi)容物增大。部分人有風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史以及膠原性疾病可誘發(fā)正中神經(jīng)受壓。腕管內(nèi)有脂肪瘤、腱鞘囊腫等使內(nèi)容

4、物增多，使腕管相對狹窄。以上原因使正中神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn)與診斷主要癥狀是：（1）橈側(cè)三個(gè)半手指的麻木和刺痛，或呈燒灼樣痛，勞動(dòng)后、入睡前、局部溫度增高時(shí)癥狀加重，活動(dòng)或甩手后減輕。握力減弱。（2）寒冷季節(jié)患指有發(fā)冷、紫紺等改變。嚴(yán)重可見大魚際肌萎縮、皮膚發(fā)亮、患指潰瘍。感覺障礙主要體征：早期：感覺過敏。拇、食、中指遲鈍，其余正常。按壓腕橫韌帶部可使癥狀加重。晚期：大魚際萎縮和拇指無力。特殊體征：叩診試驗(yàn)、屈腕試驗(yàn)、壓脈帶試驗(yàn)、出汗試驗(yàn)。肌電圖：X線：鑒別頸椎病：麻木區(qū)不但在手指，前臂也有痛覺減退區(qū)，運(yùn)動(dòng)，腱反射已出現(xiàn)異常，有頸部針狀體征頸肋：麻木多位于尺側(cè)，伴有血管癥狀，X線可見頸肋。多發(fā)神

5、經(jīng)炎：癥狀常為雙側(cè)，并不局限于正中神經(jīng)，手套狀感覺麻木區(qū)。脊髓腫瘤：癥狀進(jìn)行性加重，且腕以上、頸、肩等處也有癥狀。治療手法：拔伸、旋轉(zhuǎn)。固定：癥狀重時(shí)，腕關(guān)節(jié)中立位，2周。藥物：瘀滯證、虛寒證。練功：早期手指屈伸，后期腕屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)。封閉：手術(shù)：預(yù)防和調(diào)護(hù)對腕部的創(chuàng)傷要及時(shí)的處理。手法治療后應(yīng)固定腕部，不宜作熱療，以免加重。保守治療無效者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，防止正中神經(jīng)變性。屈指肌腱腱鞘炎別名和發(fā)病情況別名：彈響指、扳機(jī)指。好發(fā)于：拇指，亦有2、3指。多發(fā)于掌指關(guān)節(jié)病因病理掌骨頸與掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝，與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，有屈指肌腱通過。過勞、受涼、長期用力握持硬物，使屈肌腱與骨性纖維管反復(fù)

6、摩擦，使局部充血、水腫，繼之纖維管變性，使管腔狹窄，屈指肌腱變細(xì)，兩端膨大呈葫蘆狀。診斷要點(diǎn)初起患指不能屈曲，伴疼痛；逐漸出現(xiàn)彈跳動(dòng)作，以晨起或勞動(dòng)后加重，熱敷后減輕。檢查：壓痛點(diǎn)在掌骨頭的掌側(cè)面，并可摸到米粒大結(jié)節(jié)，曲伸手指時(shí)可感到彈跳。治療理筋療法：彈撥、縱向拔筋。封閉：鞘管內(nèi)封閉。（發(fā)病早期）小針刀：針刀平行于肌腱方向。（中后期）手術(shù)：腱鞘松解。（后期）封閉小針刀松解術(shù)預(yù)防和調(diào)護(hù)平時(shí)做手部動(dòng)作要緩慢，避免勞累，少用涼水，以減少刺激疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)充分休息。晚期盡量不用理筋手法，可采用水針或小針刀。