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《《腹痛嘔血便血臨本》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、嘔血張珺輝嘔血的概念是上消化疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。上消化道概念：與咯血鑒別鼻腔、、喉、口腔、咽等部位出血1、需除外假性嘔血、假性黑便（1）排除口、鼻、咽喉部出血假性嘔血是指來自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，刺激胃粘膜引起嘔吐，被認為嘔血。一、確定是否為消化道出血(一)嘔血及黑便(柏油便)，便潛血陽性診斷思路（2）排除呼吸道出血–嘔血與咯血的鑒別嘔血咯血顏色暗紅鮮紅混有物食物痰及氣泡反應酸性堿性伴隨癥狀惡心咳嗽病史消化病史呼吸病史診斷思路(一)嘔血及黑便(柏油便
2、)，便潛血陽性一、確定是否為消化道出血（3）黑便與假性黑便的鑒別①進食含鐵的食物（禽畜血液、豬肝等）；②口服某些藥物（如活性炭、鉍劑、鐵劑和血丹等）；上述情況可出現(xiàn)便呈黑色，但無光澤，便潛血試驗陰性。診斷思路(一)嘔血及黑便(柏油便)，便潛血陽性一、確定是否為消化道出血（4）鼻咽部出血或咯血時咽下較多可出現(xiàn)黑便。診斷思路(一)嘔血及黑便(柏油便)，便潛血陽性一、確定是否為消化道出血止血與出血機制1、血管因素2、血液因素：血小板、凝血因子3、血流動力學病因與機制1、消化系統(tǒng)疾病1）食管疾病：食管、胃底部；
3、靜脈曲張破裂；食管炎；食管癌；食管異物等，均為血管因素。2）胃及十二指腸疾?。喝缦詽?、胃癌3）肝、膽道疾病4）胰腺疾?。阂认傺?、胰腺癌病因與機制2、消化系統(tǒng)臨近臟器疾病膽、胰、主動脈瘤、縱隔等3、全身疾?。?）血液疾病2）感染性疾病3）結締組織?。?）其他：尿毒癥、呼吸衰竭等消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性胃出血、胃癌嘔血的臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便性狀及其臨床意義咖啡樣（棕褐色）：血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白暗紅色、鮮紅色柏油樣便：硫化亞鐵—黑又亮某些藥物影響：灰黑色無光澤食物
4、影響：動物血等幽門以下部位出血常以黑便為主，幽門以上病變出血嘔血伴黑便，但是幽門以上病變?nèi)缡彻芑蛭傅牟∽兂鲅啃』虺鲅俣容^慢，常無嘔血，僅見黑便，，幽門以下病變?nèi)缡改c病變出血量大，速度快，血液可反流入胃，出現(xiàn)黑便伴嘔血。嘔血的臨床表現(xiàn)診斷思路嘔血的臨床表現(xiàn)2、失血性周圍循環(huán)障礙：出血量：10~20%的血容量-頭暈>20%的血容量-脈搏增快>30%的血容量-休克3、血液學變化：如血色素下降，面色蒼白等4、其他：發(fā)熱、氮質(zhì)血癥5、隱性出血：每日在5ml以下，大便外觀無變化。1.失血性周圍循環(huán)衰竭程度隨
5、出血量大小，失血速度快慢而異。(1)臨床表現(xiàn)：頭暈，乏力，心悸，出汗，口渴，黑蒙或暈厥。(2)休克狀態(tài)：脈搏細速，脈壓差小，血壓下降，四肢濕冷，尿少，意識障礙，出血前暈厥。（三)臨床表現(xiàn)診斷思路1.失血性周圍循環(huán)衰竭(3)上消化道出血之前以休克為首發(fā)癥狀，或上消化道出血后，常因有便意至廁所，在排便時或便后起立暈厥在地，應尤為注意。需與其它休克鑒別。（三)臨床表現(xiàn)診斷思路2.發(fā)熱發(fā)熱:一般不超過38.50C,可持續(xù)3-5天。機理:可能與循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭導 致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，再加上貧血的影
6、響等因素有關。（三)臨床表現(xiàn)診斷思路3.實驗室檢查(1)血常規(guī):上消化道出血后均有急性失血性貧血。早期：血紅蛋白測定，紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積無變化3-4小時后可出現(xiàn)貧血。白細胞：出血后2—5小時可升高至10000—20000，血止后2—3天才恢復正常。但是肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血的病人如同時伴脾功能亢進，則白細胞計數(shù)可不升高。（三)臨床表現(xiàn)診斷思路3.實驗室檢查(2)氮質(zhì)血癥上消化道出血后，血中尿素氮濃度常增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24—48小時達高峰，3—
7、4日下降至正常，一般不超過14.3mmol/L（40mg/dl)。（三)臨床表現(xiàn)診斷思路嘔血的臨床表現(xiàn)4、嘔血的伴隨癥狀1）上腹痛：嘔血的臨床表現(xiàn)2)肝脾腫大：肝硬化、血液疾病嘔血的臨床表現(xiàn)3、黃疸：肝膽疾病、血液疾病4、皮膚黏膜出血：血液疾病5、頭暈、暈厥、口渴、冷汗：休克6、劇烈嘔吐后嘔血：食管賁門黏膜撕裂嘔血的問診要點1、嘔血與咯血的鑒別診斷2、嘔血誘因3、嘔血性狀4、嘔血量判斷及其臨床意義5、嘔血的伴隨癥狀6、一般情況7、既往病史：胃潰瘍、肝硬化、用藥史便血張珺輝概念是指消化道出血，血液由肛門排
8、出肉眼血便：每日大于50ml鮮紅色、暗紅色、柏油樣潛血試驗證實-隱血便—每日5ml-隱血便柏油樣大便（硫化亞鐵）與黑色大便鑒別某些藥物影響：灰黑色無光澤食物影響：動物血等止血與出血機制1、血管因素2、血液因素：血小板、凝血因子3、血流動力學病因與機制1、上消化道疾病2、下消化道疾?。盒∧c疾病、結腸疾病、直腸肛管疾病3、腸道血管畸形4、全身性疾病：血液疾病、尿毒癥、肝臟疾病、急性傳染病等臨床表現(xiàn)1、便血顏色：2、血液與大便的混合狀態(tài)3、柏油樣
