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《嘔血、便血、腹痛、黃疸.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、消化道癥狀學(xué)消化道癥狀學(xué)教學(xué)目的：重點(diǎn)講授嘔血、便血、腹痛、黃疸的臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)癥狀分析對(duì)診斷疾病的重要性。教學(xué)要求1：★掌握嘔血與便血的臨床表現(xiàn)及意義、伴隨癥狀；△熟悉嘔血、便血的原因；△熟悉嘔血出血量與活動(dòng)性判斷。消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道，即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血。可分為:1、上消化道出血指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。2、下消化道出血指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。
2、嘔血(Hematemesis)定義：是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。△病因1、食管疾病：食道靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。3、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道、胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲(chóng)、急性胰腺炎、胰腺癌。5、全身性疾?。貉翰。餍行猿鲅獰?，鉤體病，結(jié)締組織病，尿毒癥，等。胃潰瘍食管靜脈曲張胃癌1、嘔血與黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭：心悸、出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。3、
3、出血量的估計(jì)：△出血量占循環(huán)血容量10％以下時(shí)，患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)；出血量占循環(huán)血容量10％—20％時(shí)，可用頭暈、無(wú)力等癥狀，多無(wú)血壓和脈搏等變化；出血量達(dá)循環(huán)血容量20％以上時(shí)，則有心悸、冷汗，心率、脈搏增快等急性失血癥狀；若出血量達(dá)循環(huán)血容量30％以上時(shí)，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)?！锱R床表現(xiàn)★伴隨癥狀1．上腹痛中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛，具有一定周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍；中老年人，慢性上腹痛，疼痛無(wú)明顯規(guī)律性并伴有厭食、消瘦或貧血者，應(yīng)警惕胃癌。2．肝脾腫大脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝
4、功能障礙，提示肝硬化門脈高壓；肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血AFP陽(yáng)性者多為肝癌。3．黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見(jiàn)于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。4．皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。5．頭暈、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動(dòng)性出血。6．其他：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門黏膜撕裂。*嘔血問(wèn)診要點(diǎn)1、確定是否為嘔血：排除鼻、咽
5、、口腔等部位出血、食物與藥物(服用鐵劑或食入動(dòng)物血)。2、嘔血的誘因：飲酒、飲食不節(jié)3、嘔血的顏色：推測(cè)出血的部位、速度。4、患者的一般情況（神志、面色、口渴、心悸、出汗、頭暈、黑曚）：出血量的判斷5、伴隨癥狀6、既往有無(wú)消化系統(tǒng)病史嘔血與咯血鑒別思考題1、嘔血與咯血怎樣相鑒別？2、嘔血的特點(diǎn)和臨床意義？下消化道出血便血Hematochezia定義：消化道出血，血液由肛門排出?！锊∫蚣芭R床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類。㈠、鮮血便：病因：結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、血友病等。便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅，不與大便混合、附著于大便表面結(jié)
6、腸炎癥------血便、粘液膿血便結(jié)直腸癌------也可排出膿血或粘液血便小腸病變------水樣血便右半結(jié)腸癌---暗紅色與糞便相混㈡、柏油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便(Tarrystool)。原因：上消化道出血常見(jiàn)。下消化道出血(主要是小腸)血液在腸內(nèi)停留長(zhǎng)，亦可產(chǎn)生柏油樣便。㈢、隱血便：消化道出血量少，每日在5-10ml以內(nèi)的，不引起大便顏色改變，只有靠隱血試驗(yàn)才能檢出，稱為隱血便。消化性潰瘍活動(dòng)期隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，緩解期隱血試驗(yàn)陰性，消化道腫瘤持續(xù)性陽(yáng)性。★伴隨癥狀1．腹
7、痛慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見(jiàn)于消化性潰瘍；上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血；腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎；腹痛伴便血還見(jiàn)于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。2．里急后重(tenesmus)即肛門墜脹感。感覺(jué)排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松。提示為肛門、直腸疾病，見(jiàn)于痢疾、直腸炎及
