《腹部體格檢查副本》PPT課件

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1、腹部體格檢查AbdominalExamination重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)觸診：腹壁緊張度、壓痛和反跳痛、臟器觸診叩診：肝臟叩診、移動(dòng)性濁音聽(tīng)診：腸鳴音難點(diǎn)腹部觸診：臟器觸診一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)體表標(biāo)志腹部分區(qū)----四分法腹部分區(qū)----九分法腹部體檢順序1.檢查順序視診聽(tīng)診叩診觸診2.記錄順序視診觸診叩診聽(tīng)診腹部視診被檢查者應(yīng)采取仰臥位暴露全腹醫(yī)生站立于患者右側(cè)按一定順序自上而下全面觀察腹部視診主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈及血流方向判斷胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他情況腹部低平腹部平坦腹部飽滿腹部視診一、腹部外形1.正

2、常腹部外形腹部外形腹部視診一、腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨隆腹部外形腹腔積液（蛙腹、尖腹）腹內(nèi)積氣腹內(nèi)巨大腫塊腹部視診腹部外形全腹膨隆—腹腔積液腹部視診一、腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨隆腹部外形腹腔積液腹內(nèi)積氣（氣腹）腹內(nèi)巨大腫塊腹部視診腹部外形測(cè)量腹圍時(shí)注意事項(xiàng)排尿平臥位軟尺在臍平面繞腹一周單位：厘米腹部視診一、腹部外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨?。ㄅK器腫大、腫瘤及炎癥等）腹部外形腹腔積液腹內(nèi)積氣腹內(nèi)巨大腫塊腹部視診腹部外形局部膨隆腹部視診一、腹部外形3.腹部凹陷全腹凹陷（舟狀腹）局部凹陷腹部外形極

3、度消瘦嚴(yán)重脫水腹部視診腹部外形全腹凹陷—舟狀腹腹部視診主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈及血流方向判斷胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他情況腹部視診二、呼吸運(yùn)動(dòng)腹式呼吸：男性、小兒胸式呼吸：女性呼吸運(yùn)動(dòng)腹部視診主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈及血流方向判斷胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他情況腹部視診腹壁靜脈三、腹壁靜脈腹壁靜脈曲張（abdominalwallvaricosis）門靜脈高壓上下腔靜脈回流受阻腹部視診腹壁靜脈門脈高壓上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻腹部視診檢查靜脈血流方向手法示意圖腹壁靜脈腹部視診主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈及血

4、流方向判斷胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他情況腹部視診胃腸型蠕動(dòng)波當(dāng)胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸由于脹氣膨隆，在腹壁上可顯現(xiàn)胃或腸的輪廓，稱為胃型或腸型。為克服梗阻，梗阻近端加強(qiáng)蠕動(dòng)，故在腹壁上呈現(xiàn)蠕動(dòng)波。四、胃腸型與蠕動(dòng)波腹部視診四、胃腸型與蠕動(dòng)波胃腸型蠕動(dòng)波小腸梗阻結(jié)腸梗阻腹部視診腹部視診主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈及血流方向判斷胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他情況腹部視診色素皮膚皺褶處有褐色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退左腰部皮膚呈藍(lán)色(Grey-Turnersign)：急性壞死性胰腺炎臍周或下腹部皮膚發(fā)藍(lán)(Culle

5、nsign)：急性壞死性胰腺炎、宮外孕破裂腹部視診皮疹腹紋?！『垧奚细共坎珓?dòng)腹部聽(tīng)診腹部聽(tīng)診內(nèi)容腸鳴音血管雜音摩擦音掻彈音腹部聽(tīng)診腸鳴音聽(tīng)診部位：臍周、右下腹聽(tīng)診時(shí)間:>1分鐘，有時(shí)3-5分鐘正常：4-5次/分腹部聽(tīng)診腸鳴音活躍：>10次/分（急性胃腸炎）腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)明顯增多且響亮、高亢或金屬調(diào)（機(jī)械性腸梗阻）腸鳴音減弱：次數(shù)減少、聲音低弱（低鉀血癥）腸鳴音消失：持續(xù)聽(tīng)診3-5分聽(tīng)不到腸鳴音（麻痹性腸梗阻）血管雜音動(dòng)脈性雜音靜脈性雜音腹中部左右上腹下腹兩側(cè)肝左葉腫塊腹部聽(tīng)診摩擦音脾梗塞、脾周圍炎肝周圍炎膽囊炎

6、累及局部腹膜腹部聽(tīng)診搔彈音實(shí)質(zhì)性臟器對(duì)聲音的傳導(dǎo)優(yōu)于空腔臟器，當(dāng)搔刮至肝臟表面時(shí)，聲音明顯增強(qiáng)，用于確定肝臟邊緣。肝下緣測(cè)定腹部聽(tīng)診搔彈音微量腹水測(cè)定腹部聽(tīng)診腹部觸診體位：仰臥，屈髖屈膝原則：左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较颍冉】?，后疾病腹部觸診腹部觸診內(nèi)容腹壁緊張度壓痛及反跳痛臟器觸診腹部包塊液波震顫振水音腹部觸診腹部緊張度正常情況：腹部柔軟增強(qiáng)減弱腹腔內(nèi)容量增加炎癥刺激慢性消耗性疾病、大量放腹水、經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脊髓損傷等；腸脹氣氣腹大量腹水板狀腹揉面感腹部觸診壓痛及反跳痛壓痛：腹壁、腹腔內(nèi)病變；深壓觸診法：用一個(gè)

7、或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛腹部觸診壓痛及反跳痛膽囊壓痛點(diǎn)腹部觸診壓痛及反跳痛闌尾壓痛點(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹部觸診臟器觸診肝臟觸診脾臟觸診膽囊觸診腎臟觸診泌尿系壓痛點(diǎn)膀胱觸診腹部觸診肝臟觸診觸診方法單手觸診法雙手觸診法觸及肝臟時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動(dòng)正常為肋緣下＜1cm、劍突下＜3cm正常表面光滑，邊緣規(guī)整，無(wú)結(jié)節(jié)質(zhì)地分三級(jí)質(zhì)軟如觸口唇（正?；蚣毙愿窝祝┵|(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）彌漫性肝腫大肝大的臨床意義見(jiàn)于肝炎、肝瘀

8、血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病等急性肝炎：輕度大，光滑，鈍，軟，輕壓痛肝淤血：明顯大，光滑，鈍，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸回流脂肪肝：光滑，質(zhì)軟或中，壓痛不明顯早期肝硬化：結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，無(wú)壓痛肝癌：明顯大，結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，明顯壓痛肝膿腫：囊性，明顯壓痛和叩擊痛肝囊腫：囊性，無(wú)壓痛和叩擊痛局限性肝腫大腹部觸診脾臟觸診觸診方法仰臥位右側(cè)臥位“1”線（甲乙線）“2”線（