腹部體格檢查ppt課件.ppt

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1、腹部檢查目的要求：1、掌握腹部檢查方法（重點為肝、　　脾、膽囊觸診），了解體表劃線、　　分區(qū)與腹腔內(nèi)容的對應關(guān)系。2、熟悉腹部常見體征及其臨床意義。重點、難點：腹部觸診（尤以肝、脾及包　　塊觸診為重）重要性：是體格檢查的重要組成部份，對疾病的診斷是不可缺少的。仍用視診、觸診、叩診、聽診等方法。其中以觸診最重要。腹部疾病的正確診斷：病史+體征+檢查。第一節(jié)腹部的體表標志及分區(qū)一、腹部范圍：上起膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌，中間為腹腔。二、體表標志：準確描述體征的部位，常用的有

2、:前面：肋弓下緣、腹上角、劍突、髂嵴、髂前上棘、臍、腹直肌外緣、腹中線（腹白線）、腹股溝韌帶。后面：第十二肋骨、腰方肌外緣、肋脊角。三、腹部分區(qū)：用體表標志及若干人為劃線，將腹部劃分為若干區(qū)。借以大致標志腹部各臟器的正常位置及境界，或病變體征的部位及范圍。（一）劃分方法：九區(qū)法、四區(qū)法[九區(qū)法]1、劃分方法：兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形的九個區(qū)。水平線：肋弓線：即兩側(cè)肋弓下緣的連線髂棘線：即兩側(cè)髂前上棘的連線垂直線：在左右髂前上棘至腹正中線的連線中點上所作的左右兩條垂

3、直線。2、各區(qū)命名：自上而下：正中的三區(qū)為：上腹部、臍部和下腹部。兩側(cè)各三區(qū)為：左、右上腹部（季肋部），左右側(cè)腹部（腰部），左右下腹部（髂窩部）。3、與腹腔臟器的對應關(guān)系：（腹腔臟器在腹壁體表的投影）特點：（1）三個系統(tǒng)：消化、泌尿、生殖。（2）層次復雜，相互重疊。[四區(qū)法]通過臍作一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)，即左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。第二節(jié)視診一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷（注意是否對稱，有無膨隆，局部隆起、凹陷）標準：劍突與恥骨聯(lián)合聯(lián)線（肋緣至恥骨水平面）（一）正常

4、：平坦對稱：前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面。腹部飽滿：稍呈園形凸出于肋緣至恥骨的水平面，常見于兒童和肥胖者。腹部低平：稍內(nèi)凹于肋緣至恥骨的水平面，多見于老年人和消瘦者。飽滿和低平并非表示異常。（二）病理1、腹部膨?。貉雠P時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平。（1）全腹膨?。焊骨粌?nèi)容物增多：腹腔積液（蛙腹）（見于肝硬化、心功能不全、縮窄性心包炎、結(jié)核腹膜炎）；腹內(nèi)積氣：胃腸脹氣（球形腹）腸，氣腹；巨大包塊（巨大卵巢囊腫）。妊娠晚期，肥胖癥（生理狀態(tài)）。測腹圍：用軟尺經(jīng)臍繞腹一圈，測周

5、長，以cm表示。最大腹圍：腹部最大周長。（2）局部膨?。阂娪诰植扛箟K（增大的臟器、腫瘤、炎性包塊）；局部積液；局部脹氣；腹壁腫物和疝。描述注意：部位、形態(tài)、有無搏動，是否隨體位，呼吸移位。腹壁與腹腔內(nèi)腫塊的鑒別：抬頭試驗：雙手托頭，仰臥位起坐。2、腹部凹陷：仰臥時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面。（1）全腹凹陷：全腹壁呈彌漫性的明顯內(nèi)凹，見于膈肌麻痹，上呼吸道梗阻（吸氣），膈疝（腹腔臟器入胸腔），腹膜炎腹肌痙攣性收縮。舟狀腹：前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，全腹呈舟狀。見于

6、極度消瘦，嚴重脫水，惡液質(zhì)。（2）局部凹陷：手術(shù)疤痕收縮，腹直肌分離，腹壁疝（臥位）。二、呼吸運動正常：男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。（腹式）減弱或消失：見于腹膜炎癥（腹肌、膈肌痙攣強直），劇烈腹痛，膈肌麻痹，腹水，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊娠。（腹式）增強：少見，常為癔病性呼吸或胸腔疾病所致。三、腹壁靜脈（一）正常：腹壁靜脈一般看不清楚，較瘦，皮膚較白，腹壁薄而松馳的老年人隱約可見，但無曲張。（二）病理：腹壁靜脈擴張和曲張：最常見于門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻。（原因：側(cè)支循

7、環(huán)形成）血流方向檢查：判定靜脈的阻塞部位。門脈受阻：方向與正常血流方向一致，臍水平線以上向上，臍水平線以下向下（分別經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈進入上腔靜脈，經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈）；偶可見自臍向四周放射的一族曲張靜脈，稱海蛇頭（水母頭）。下腔靜脈阻塞：曲張靜脈的血流方向統(tǒng)統(tǒng)向上。上腔靜脈阻塞：曲張靜脈的血流方向統(tǒng)統(tǒng)向下。四、胃腸型和蠕動波（一）正常：一般看不到胃腸型和蠕動波，僅腹壁松馳的多產(chǎn)婦和極度消瘦者可見。（二）病理：胃腸道梗阻—出現(xiàn)蠕動波（梗阻近端的胃、腸段飽滿而隆起，可顯出各自輪廓，稱胃型

8、或腸型）。幽門梗阻：出現(xiàn)胃蠕動波，逆蠕動波、胃型。腸梗阻：出現(xiàn)腸蠕動波，腸型。五、腹壁其他情況：（一）腹壁皮膚（二）上腹部搏動1、正常：一般看不到。但可見于正常較瘦者——腹主動脈搏動傳導而來。2、病理：（1）腹主動脈及分支的腫瘤；腫大的臟器或腫塊壓在腹主動脈上。（2）右室肥大（劍下搏動）。（3）肝血管瘤，三尖瓣關(guān)閉不全（肝臟搏動）。第三節(jié)觸診一、重要性1、腹部檢查以觸診最為主要。2、確定視診所見，補充視診之不足，為