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1、西藏大學醫(yī)學院腹部檢查學習目的：了解腹部檢查是全身體格檢查的一個重要部份。學習要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義。學習重點：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）。學習難點：腹部臟器的觸診。腹腔內(nèi)有很多重要臟器：消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)腹部的檢查順序：視、聽、觸、叩腹部的范圍：上起橫膈、下至骨盆、前面和側面有腹壁組成、后面為脊柱和腰肌。腹部檢查前應作好哪些準備？問題：?囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對女病人應蓋住乳頭。認識下列解剖標志，有助于描
2、述病變部位：肋弓下緣、胸骨劍突、臍、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨上緣、腹中線、腹直肌外緣。腹股溝韌帶腹部前面體表標志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣1、肋弓下緣（costalmargin）組成：第8-10肋軟骨構成意義：⑴體表腹部的上界⑵用于腹部分區(qū)⑶用于肝脾測量2、劍突（xiphoidprocess）組成：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其體部與胸骨體相連。意義：用于肝臟的測量3.腹上角（infrasternalangle）組成：為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角。意義：⑴判斷體型：正力型=90°超力型>90°無力型<90°⑵
3、肝臟測量：4、臍（umbilicus）部位：為腹部的中心，平3-4腰椎之間。意義：⑴腹部分區(qū)標志⑵腰椎穿刺標志5、髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）組成：髂脊前方突出點意義：⑴腹部分區(qū)的標志⑵骨髓穿刺的部位6、直肌外緣（externalmarginofretusmuscle）組成：相當于鎖骨中線的延續(xù)意義：⑴手術切口位置⑵膽囊點7、腹中線（midlineofabdomen）組成：前正中線的延續(xù)意義：⑴腹部分區(qū)的標志⑵易發(fā)生白線疝8、腹股溝韌帶（inguinalligament）部位：意義；⑴體表腹部的下界⑵股動、靜脈
4、標志⑶腹股溝疝通過部位9、脊肋角（costalspinalangle）組成：背部第12肋與脊柱交角意義：⑴腎區(qū)叩擊痛位置⑵腎和輸尿管區(qū)域體表標志為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側腹部上腹部中腹部下腹部左側腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)呈“井”字形。上水平線為：兩側肋弓下緣連線下水平線為：兩側髂前上棘連線兩條垂直線為：通過左右髂前棘至腹中線連線的中點左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。四
5、分區(qū)各區(qū)的主要臟器如下①左上腹：胃、小腸、部分橫結腸、結腸脾曲、肝左葉、脾、胰體、胰尾、主動脈腹部、左腎、左腎上腺②右上腹：幽門、十二指腸、肝、膽囊、胰頭、結腸肝曲、右腎、右腎上腺、主動脈腹部③左下腹：小腸、部分降結腸、乙狀結腸、男性左側精索和左輸尿管、女性左側卵巢和輸卵管④右下腹：小腸、盲腸、闌尾、部分升結腸、男性右側精索和右側輸尿管、女性右側卵巢和輸卵管。檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診光線充足、柔和、從前方入投射。一、視診：醫(yī)生站于患者右側病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。病人的體位1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹
6、壁其他情況腹部視診的內(nèi)容低平:消瘦者腹部下凹低平正 常平坦:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。正常平坦腹部外型異 常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于：腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)全腹膨隆1）腹腔積液蛙腹：見于腹壁松弛、腹腔有漏出性積液（腹水）時，如肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征尖腹：見于腹膜炎時2）腹內(nèi)積氣：見于胃腸內(nèi)積氣，如腸梗阻、腸麻痹。腹腔內(nèi)游離性積氣，
7、如胃腸穿孔、人工氣腹。3）腹腔內(nèi)巨大包塊：如足月妊娠、卵巢巨大囊腫…異常全腹膨隆腹部外型腹水腹水局部膨?。阂娪冖排K器腫大⑵腹內(nèi)腫物⑶胃腸曲脹氣⑷腹壁腫物、疝視診應注意：膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關系、博動等鑒別局部隆起為腹壁/腹腔內(nèi)病變：平臥，抬頭，使腹壁緊張時，腫塊變清楚—位于腹壁上，消失觸不到—位于腹腔內(nèi)。２、腹部凹陷:(明顯低于肋緣恥骨平面)局部凹陷:手術后腹壁瘢痕收縮所致。全腹凹陷：見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質(舟狀腹)。全腹凹陷腹部外形腹部外形概念臨床意義腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面正常人多見普遍凹陷腹
8、部凹陷系指前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面見于極度消瘦、或嚴重脫水者，全腹呈舟狀。局部凹陷多見于腹部瘢痕收縮
