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1、第六章腹部檢查腹部范圍上起橫膈，下至骨盆，前面和側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。腹腔內(nèi)有很多重要臟器，如消化、泌尿、部分生殖系統(tǒng)、脾及腎上腺等，故腹部檢查是體格評(píng)估的重要部分。第一節(jié)腹部體表標(biāo)志與分區(qū)（一）體表標(biāo)志常用的體表標(biāo)志有：胸骨劍突、肋弓下緣、恥骨聯(lián)合、髂前上棘、臍、腹中線、腹直肌外緣、腹股溝韌帶、髂嵴、豎脊肌外緣、腰椎棘突、第12肋骨及肋脊角等（二）腹部分區(qū)1.四區(qū)法(1)左上腹：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎、左腎上腺、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、主動(dòng)脈腹部(腹主動(dòng)脈)。(2)右上腹：肝、膽囊
2、、幽門(mén)、十二指腸、小腸、胰頭、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、主動(dòng)脈腹部。(3)左下腹：小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、充盈的膀胱、增大的子宮、男性的左側(cè)精索和左輸尿管、女性的左側(cè)卵巢和輸卵管。(4)右下腹：小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、充盈的膀胱、增大的子宮、男性的右側(cè)精索和右輸尿管、女性的右側(cè)卵巢和輸卵管。2.九區(qū)法兩條水平線：①連接兩側(cè)肋弓下緣的肋弓線；②連接兩側(cè)髂前上棘的髂棘線。③左、右兩條垂直線是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點(diǎn)所作的垂直線二、視診被檢查者取仰臥位，充分暴露全腹，檢查者站在被
3、評(píng)估者右側(cè)，在充足的光線下，按一定的順序觀察腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈有無(wú)曲張、有無(wú)蠕動(dòng)波胃腸型等。（一）腹部外形1.全腹凹陷 見(jiàn)于極度消瘦或嚴(yán)重脫水者，嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀，稱舟狀腹，見(jiàn)于惡病質(zhì)，如慢性消耗性疾病晚期、惡性腫瘤、敗血癥等。2.局部凹陷較少見(jiàn)，多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。3.全腹膨隆(1)腹腔積液：仰臥位呈蛙腹?fàn)?，立位時(shí)則下腹隆起，可伴有臍凸出。臨床上常見(jiàn)于肝硬化失代償期、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心功能不全、腎病綜合征及結(jié)核性腹膜炎等。(2)
4、胃腸脹氣：明顯時(shí)腹部呈球形，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)形狀不變，見(jiàn)于腸梗阻、腸麻痹等。(3)巨大腹塊：巨大卵巢囊腫病人仰臥位可見(jiàn)腹部中央膨隆，立位時(shí)膨隆以臍為中心，但臍本身不凸出。(4)其他：妊娠晚期、肥胖癥等亦可呈全腹膨隆，后者多見(jiàn)臍凹陷，與腹水不難鑒別。4.局部膨隆常因局部有增大的臟器、炎性包塊、腫瘤、局部腸曲脹氣、局部積液及腹壁上的腫物或疝等引起。評(píng)估時(shí)應(yīng)注意隆起的部位、形態(tài)、有無(wú)搏動(dòng)及與體位改變的關(guān)系。（二）呼吸運(yùn)動(dòng)正常成人男性及兒童，以腹式呼吸為主，女性則以胸式呼吸為主。腹式呼吸減弱或消失見(jiàn)于急性腹膜炎時(shí)，腹肌
5、和膈肌痙攣強(qiáng)直，膈肌上升(如腹水)、劇烈腹痛、膈肌麻痹時(shí)。腹式呼吸增強(qiáng)見(jiàn)于癔病性呼吸或胸腔疾?。ㄈ绶e液等）。（三）腹壁靜脈正常人的腹壁靜脈一般不顯露，但在腹壁皮膚薄而松弛的老年人尚可看出。當(dāng)門(mén)靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻時(shí)，由于側(cè)枝循環(huán)形成，腹壁靜脈顯而易見(jiàn)或迂曲變粗，稱腹壁靜脈曲張。檢查方法：將右手示指和中指并攏壓在一段沒(méi)有分支的曲張靜脈上，然后將一只手指沿著靜脈緊壓而向外移動(dòng)3～5cm，擠空靜脈中的血液，放松這一手指，另一指緊壓不動(dòng)。如果這一段擠空的靜脈迅速充盈，則血液是從放松的手指一端流向緊壓
6、的手指一端。（四）胃腸型和蠕動(dòng)波正常人腹部一般看不到胃腸型和蠕動(dòng)波。胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型，同時(shí)伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)，可出現(xiàn)蠕動(dòng)波。（五）腹壁皮膚1.色素急性出血壞死型胰腺炎，臍周皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔內(nèi)大出血的征象，稱卡倫(Cullen)征，亦可見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎宮外孕。皮膚皺褶處有褐色素沉著2.腹紋妊娠紋分布在下腹部和髂部，與身體長(zhǎng)軸平行，在妊娠后期呈淺藍(lán)色，產(chǎn)后漸轉(zhuǎn)白而長(zhǎng)期存在，系真皮層的結(jié)締組織因張力增高而斷裂所致。3.皮疹發(fā)疹性傳染病(如傷寒
7、、猩紅熱)的皮疹各有特點(diǎn)，傷寒的玫瑰疹常僅見(jiàn)于腹部皮膚，猩紅熱的充血性皮疹，除腹部皮膚外，尚見(jiàn)于全身。4.疝腹部疝分兩類：腹外疝和腹內(nèi)疝。腹外疝多見(jiàn)，是腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部位向體表突出所形成。股疝位于腹股溝韌帶中部下方；腹股溝疝則發(fā)生于髂窩部，男性斜疝可降至陰囊。第三節(jié)觸診觸診是腹部評(píng)估的主要方法，對(duì)腹部體征的認(rèn)知和疾病的診斷具有重要意義。腹部檢查方法被檢者通常取仰臥位，頭墊低枕，兩下肢屈曲并稍分開(kāi)，兩上肢平放于軀干兩側(cè)，作緩慢、較深的腹式呼吸，使腹肌松弛。檢查肝脾：還可分別取左、右側(cè)臥
8、位；檢查腎臟：可取坐位或立位；檢查腹部腫塊：可取肘膝位。評(píng)估者位于右側(cè)，面對(duì)被評(píng)估者，手掌應(yīng)與其腹部表面在同一水平。注意：動(dòng)作輕柔，由淺人深，根據(jù)問(wèn)診的提示．先從“正常”部位開(kāi)始，逐漸移向“病變”部位，邊觸診邊觀察被評(píng)估者的反應(yīng)與表情，可用談話，轉(zhuǎn)移其注意力而減少反射性腹肌緊張。（一）腹壁緊張度正常人腹壁柔軟，當(dāng)腹腔內(nèi)有炎癥刺激腹膜致腹肌反射性痙攣及腹腔容量增大（如大量腹水、腸脹氣、氣腹）時(shí)，可使腹壁緊張度增加。急性闌尾炎：右
