《角膜病劉志平》PPT課件

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1、角膜病Keratopathy廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院劉志平致盲眼病流行病學(xué)角膜病前言角膜病----嚴(yán)重致盲性眼病炎癥、外傷、先天性異常變性、營養(yǎng)不良、腫瘤感染性角膜炎發(fā)病率最高思考題正常角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)？？角膜的營養(yǎng)供給？？角膜“免疫赦免”？？角膜解剖形態(tài)：透明，光滑橫徑：11.5-12mm垂直徑：10.5-11mm厚度：中央0.5-0.55mm，周邊1mm前曲率半徑：7.8mm后曲率半徑：6.8mm角膜的屈光占全眼球屈光力的3/4掌握角膜生物學(xué)結(jié)構(gòu)參數(shù)有何意義，舉例說明準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）角膜的組織解剖特點角膜分為五層上皮細胞層損傷后可以無疤

2、痕修復(fù)基質(zhì)層損傷后進行纖維修復(fù)后彈力層較韌——后彈力突出成人內(nèi)皮細胞不可再生“泵”——大泡性角膜病變角膜沒有血管角膜新生血管——利弊共存免疫赦免——角膜移植角膜的營養(yǎng)供給角膜內(nèi)無血管——保護角膜的透明性角膜緣血管網(wǎng)、淚膜房水角膜“免疫赦免”無血管角膜新生血管——利弊共存角膜免疫相關(guān)細胞和活性因子分布差異中央（感染性）、周邊（免疫性）角膜移植——成功率最高角膜為免疫特赦區(qū)，但仍可發(fā)生排斥反應(yīng)蠶蝕性角膜潰瘍HereWeGo??！感性認(rèn)識角膜炎的常見病因、分類、病理、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則常見的感染性角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和治療角膜接觸鏡的并發(fā)癥和預(yù)防措施

3、學(xué)習(xí)重點角膜炎病因:外源性：外傷、感染（細菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原體、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體）內(nèi)源性：自身免疫性炎癥如蠶蝕性角膜潰瘍,全身病引起如VitaminA缺乏局部蔓延：結(jié)膜、鞏膜、虹膜、睫狀體等炎癥波及潰瘍范圍擴大、加深后彈力層膨出潰瘍穿孔角膜云翳角膜斑翳治療及時眼壓增高角膜葡萄腫感染性角膜炎的病理過程眼內(nèi)炎角膜粘連性白斑角膜瘺角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：不同程度視力下降眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的膿性分泌物角膜炎的臨床表現(xiàn)體征睫狀充血角膜上皮缺損角膜浸潤角膜潰瘍房水閃輝—前房積膿常見感染性的角膜炎的治療原則積極控制感染減輕炎癥反應(yīng)促進潰瘍愈合減少瘢痕

4、形成病例分析1患者A,男,28歲,半個月前在工地做工時,不慎有東西(性質(zhì)不詳)濺入右眼,當(dāng)時覺眼痛,眼脹,流淚,視力下降.在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診,診斷為右眼角膜炎,進行角膜異物剔除術(shù)以及氯霉素滴眼液治療,自覺癥狀無好轉(zhuǎn),眼痛進一步加重,昨晚自覺眼劇痛,伴大量“熱淚”流出,遂來我院急診.病史提取的要點：角膜創(chuàng)傷及異物剔除史單眼發(fā)病起病迅速，發(fā)展迅猛眼痛明顯角膜壞死穿孔有過用藥史病例分析1病例分析1體征：嚴(yán)重的睫狀充血或者混合充血球結(jié)膜水腫迅速擴展的浸潤及粘液性壞死角膜穿孔壞死，眼內(nèi)容物脫出或全眼球炎溪流試驗，顧名思義關(guān)鍵是看熒光素鈉的溪流現(xiàn)象，在可疑慮過泡滲漏的地方，

5、熒光素不光因稀釋顏色變淡，更因為房水流出，沖刷，變得像溪流一樣。病例分析1病例分析1初步診斷:感染性角膜潰瘍穿孔OD病例分析1進一步診斷：是否是細菌感染？什么細菌感染？需要做什么檢查確診擬行治療方案細菌類型革蘭氏陽性球菌(葡萄球菌)革蘭氏陰性細菌(綠膿桿菌)危險因素已受損角膜(大泡性角膜病變,單皰病毒性角膜炎…)角膜異物剔除術(shù),戴接觸鏡引起感染發(fā)病速度急驟迅猛病灶特點圓形或橢圓形局灶性膿腫,伴邊界明顯的基質(zhì)浸潤迅速擴展的浸潤及粘液性壞死,分泌物及浸潤灶略帶黃綠色前房積膿常有嚴(yán)重角膜穿孔可有常有BACK細菌感染類型細菌性角膜炎的危險因素眼部干眼狀態(tài)淚道阻塞瞼緣炎

6、大泡性角膜病變倒睫接觸鏡角膜暴露外傷已有的角膜病污染的眼藥制劑全身免疫抑制糖尿病風(fēng)濕病酒精中毒營養(yǎng)障礙嚴(yán)重的燒傷昏迷年老體衰全身長期使用免疫抑制劑BACK革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶邊界清楚、基質(zhì)浸潤可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著BACK革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍迅速發(fā)展的角膜液化性壞死，邊界不清基質(zhì)變薄、大量前房積膿BACK病例分析1需要做的檢查：角膜刮片與鏡檢細菌培養(yǎng)與藥敏真菌培養(yǎng)與藥敏微生物檢查陰性不能排除細菌感染的可能！BACK角膜刮片操作要領(lǐng)去除分泌物刮片一定要刮取角膜組織，防止穿透角膜在病

7、灶與非病灶交界處刮取，陽性率較高刮片完畢，涂眼膏，預(yù)防感染加重病例分析1微生物檢查結(jié)果——綠膿桿菌病例分析1BACK病例分析１最后診斷：綠膿桿菌性角膜潰瘍穿孔ODBACK病例分析１處理：病原學(xué)檢查：在抗生素治療前迅速控制感染：敏感抗生素頻繁滴眼，球結(jié)膜下注射，全身用藥并發(fā)虹睫炎時：散瞳，消炎支持治療：維生素，膠原酶抑制劑并發(fā)癥治療隔離治療手術(shù)治療：治療性角膜移植術(shù)抗生素給藥途徑和原則單一感染菌：單一敏感抗生素病原體檢測陰性或混合感染：廣譜抗生素或聯(lián)合用藥用藥步驟：視病情而定懷疑感染擴散到鞏膜和/或眼內(nèi):表面用藥、結(jié)膜下注射、靜脈點滴角膜穿孔的手術(shù)治療穿透性角膜

8、移植結(jié)膜瓣覆蓋異體羊膜移植角膜移植的研