《鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)靜評分》PPT課件

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1、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的目的（1）降低耗氧量和代謝率，減輕缺血再灌注損傷；(2)減輕或緩解患者疼痛，消除心理恐懼，改善睡眠，提高患者舒適度和安全感；(3)保證治療措施的實(shí)施，降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生。理理想的鎮(zhèn)靜方式是病人能保持正常睡眠－覺醒周期，即鎮(zhèn)靜時病人有一定程度的睡眠，但易被喚醒，喚醒后有適當(dāng)?shù)亩ㄏ蛄妥R別能力。一般可在夜間加深病人的鎮(zhèn)靜水平，而白天減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，使病人達(dá)到睡眠-覺醒周期化。以

2、下情況需采用鎮(zhèn)靜：①機(jī)械通氣時。②神經(jīng)外科圍手術(shù)期。③顱腦創(chuàng)傷后。④某些創(chuàng)傷性診斷及治療時。⑤出現(xiàn)其他躁動、精神癥狀。特別是以上癥狀影響治療或有潛在危險時。二．鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指征1.疼痛疼痛是因炎癥刺激或損傷，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺ICU病人疼痛的誘發(fā)因素包括:原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段(顯性因素)和長時間臥床制動及氣管插管等。疼痛導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激,睡眠不足和代謝改變，導(dǎo)致心動過速、組織耗氧增加、等。疼痛還可刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護(hù)性反應(yīng)，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運(yùn)動進(jìn)而造成呼吸功能

3、障礙。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)2.焦慮一種強(qiáng)烈的憂慮,不確定或恐懼狀態(tài)。50％以上的ICU病人可能出現(xiàn)焦慮癥狀其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感。ICU病人焦慮的原因包括：(1)病房環(huán)境：包括噪音(儀器報警、人聲呼喊和設(shè)備運(yùn)行)，燈光刺激，室溫過高或過低；(2)對自己疾病和生命的擔(dān)憂；(3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激(頻繁的監(jiān)測、治療，被迫更換體位)；(4)各種疼痛；(5)原發(fā)疾病本身的損害；(6)對診斷和治療措施的不了解與恐懼；（7）對家人和親朋的思念，等等。減輕焦慮的方法包括保持病人舒

4、適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等。3．躁動躁動：是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。在綜合ICU中，70％以上的病人發(fā)生過躁動。躁動可導(dǎo)致病人與呼吸機(jī)對抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管(甚至危及生命。4．譫妄是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認(rèn)知功能改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。ICU病人因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因，可以出現(xiàn)譫妄癥狀，且長時間置身于

5、研究表明機(jī)械通氣病人譫妄發(fā)病率可達(dá)70~80%，且譫妄病人，尤其是老年病人住院時間明顯延長，每日住院費(fèi)用及病亡率均顯著增加。5．睡眠障礙睡眠是人體不可或缺的生理過程。睡眠障礙可能會延緩組織修復(fù)、減低細(xì)胞免疫功能ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇鎮(zhèn)痛治療疼痛治療包括兩方面：即藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）及局麻藥。非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。（一）．鎮(zhèn)痛藥物治療1.阿片類鎮(zhèn)痛藥理想的阿片類藥物應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：起效快

6、，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉。阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱；在老年人尤其明顯。．阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用嗎啡：治療劑量的嗎啡對血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無明顯影響。對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時其活性代謝產(chǎn)物可造成延時鎮(zhèn)靜及副作用加重。1.鎮(zhèn)痛適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷和手術(shù)等引起的劇痛，急性心肌梗死引起的急性疼痛，癌性疼痛及術(shù)后疼痛。５～10mg，肌注或皮下注射。2.麻醉前用藥多用于心血管手術(shù)，嗎啡5～10mg，術(shù)前30min肌注。

7、3.治療急性心肌梗死和急性左心室衰竭所致的急性肺水腫靜注5～10mg，必要時4～6h追加5～10mg。芬太尼芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的100-180倍，靜脈注射后起效快，作用時間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕。但重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時效。臨床應(yīng)用1.全麻誘導(dǎo)2～5μg/kg，靜脈注射，并與其它藥物合用。2.全身靜脈麻醉50～100μg/kg，多用于體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉。3.靜吸復(fù)合麻醉誘導(dǎo)插管后于切皮前及手術(shù)中每30～60min追加0.1～0.2mg，總量可達(dá)15～30

8、μg/kg。術(shù)中輔加肌松藥，并吸入氧化壓氮或異氟烷等吸入麻醉藥。4術(shù)后鎮(zhèn)痛0.05mg單次靜注或用于患者自控鎮(zhèn)痛哌替啶哌替啶（杜冷丁）鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的1/10，大劑量使用時，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀，腎功能障礙發(fā)生率較高，所以在ICU不重復(fù)推薦使用哌替啶臨床應(yīng)用1.鎮(zhèn)痛各種劇痛，如創(chuàng)傷、燒傷、術(shù)后疼痛、內(nèi)臟劇烈絞痛等，每次25～75mg，每日100～400mg；極量為每次150mg，每日600mg。2.麻醉前用藥1.0mg/kg，術(shù)前30～60min肌注。3.麻醉中輔助用藥20mg靜注