《陳映鶴腫瘤》PPT課件

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1、泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤溫醫(yī)附二院陳映鶴流行病學歐美國家發(fā)生率最高為前列腺癌我國以膀胱癌發(fā)生率最高，腎癌次之，前列腺癌↑陰莖Ca↓腎腫瘤(TumorOfKidney)腎癌（renalcarcinoma):成人中常見腎盂癌(renalpelviccarcinoma)腎母細胞瘤(nephroblastoma)：常見于小兒腎癌：病理起源于腎小管上皮細胞，外有假包膜生長迅速，突破腎包膜侵犯腎周圍組織或向腎盂、腎盞內壓迫以致破潰，出現肉眼血尿轉移主要是通過血運和淋巴二條途徑癌細胞栓子逐漸長大進入靜脈系統(tǒng)甚至波及右心房腎癌：Robson分期Ⅰ期：腫瘤局限于腎實質Ⅱ期：病變突

2、破腎包膜進入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在Gerata’s筋膜內。Ⅲ期：癌栓進入腎靜脈或下腔靜脈，癌細胞進入淋巴結轉移Ⅳ期：腫瘤侵及鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠處轉移。腎癌：臨床表現早期缺乏癥狀1.血尿、腫塊、疼痛2.其它：高血壓、發(fā)熱、左側精索靜脈曲張，下腔靜脈癌栓時可出現下肢水腫，3.轉移癥狀，如肺轉移可出現咳嗽、咯血，骨骼轉移可出現病理性骨折等等。腎癌：診斷(1)B超(2)X線檢查，KUB示腎外形增大，有時見鈣化灶;IVP示腎盞腎盂變形、狹窄、拉長或充盈缺損；(3)CT，MRI，密度不均腫塊腎癌：治療手術：根治性腎切除術（radicalnephrectomy）：腎

3、+周圍脂肪囊和筋膜+LN擴大根治性腎切除：+腎V或腔V取栓術；+腎上腺切除術腎動脈栓塞；腫瘤較大術前應用；姑息止血生物治療：預防轉移放療和化療：不敏感腎癌：預后預后腫瘤的臨床分期、病理組織學級別的高低密切相關術后5年生存率臨床Ⅰ期患者為79%、Ⅱ期為40%、Ⅲ期為24%、Ⅳ期為8%，Ⅳ期病人1年生存不到50%。典型病例男性51歲，間隙性血尿伴右腰痛3個月。體檢：右腰區(qū)飽滿，無觸痛。B超、CT、MRI示右腎中上部巨大腫塊、腔靜脈瘤栓。診斷右腎癌Ⅲ期。行擴大根治性腎切除+腔V取栓術，術后輔以IL-2生物治療膀胱腫瘤（BladderTumor）膀胱腫瘤:病因尚不完

4、全清楚吸煙致癌物質β-萘胺、聯(lián)苯胺、4－氨基雙聯(lián)苯等慢性感染和異物長期刺激膀胱腫瘤：病理(1)組織類型：移行上皮腫瘤占95%，鱗癌和腺癌各占2%~3%。(2)分化程度：Ⅰ級（高）、Ⅱ級（中）、Ⅲ級（低）(3)浸潤深度：淺表性Tis、Ta、T1浸潤性T2、T3、T4Tis：原位癌Ta：乳頭狀無浸潤T1：固有層T2：肌層T3：膀胱外脂肪T4：浸潤前列腺膀胱鄰近組織或骨盆壁膀胱癌：Jewett-strong-marshall分期O期：非浸潤性癌，包括原位癌和非浸潤乳頭狀癌；A期：侵犯粘膜固有層；B期：侵犯肌層B1：侵犯淺肌層B2：侵犯深肌層C期：侵犯膀胱周圍脂肪；

5、D期：侵犯鄰近器官或有轉移；D1：侵犯盆腔器官或有盆腔淋巴結轉移；D2：侵犯盆腔以外器官或有主動脈分叉以上淋巴結轉移或遠處轉移膀胱腫瘤：病理部位：多見于側壁后壁，少見三角區(qū)、頂部轉移：(1)直接浸潤(2)淋巴(3)血運——晚期膀胱腫瘤：臨床表現多見于50~70歲，男：女=4：1(1)無痛性間歇性血尿（hematuria）—“好轉”錯覺，出血量與腫瘤大小，數目惡性程度不一致。(2)排尿困難—腫瘤近膀胱頸部(3)尿路刺激癥狀—合并感染膀胱腫瘤：診斷無痛性間歇性血尿影像學檢查：B超、IVP、CT、MRI脫落細胞尿腫瘤標志物：核基質蛋白22(NMP-22）膀胱鏡+活

6、檢可確診膀胱腫瘤：治療膀胱保留手術：淺表性、局限性T2膀胱部分切除術、TURBt及激光、光動力根治性膀胱全切術（radicalcystectomy）：（1）大部分T2、T3（2）較大、多發(fā)、多次復發(fā)（3）鱗癌和腺癌膀胱腫瘤：治療放療和化療：配合浸潤性癌手術姑息性治療膀胱腫瘤：預防（治療的一部分）保留膀胱術后復發(fā)率2年內達50%。BCG及化療藥定期膀胱灌注陰莖癌（carcinomaofpenis）陰莖癌：病因包莖或包皮過長→慢性炎癥長期刺激所致陰莖癌：病理鱗癌多見，基底細胞癌和腺癌罕見。癌腫：(1)乳頭型(2)結節(jié)型(濕潤)陰莖癌：Jackson臨床分期Ⅰ：腫

7、瘤局限于龜頭，包皮或兩者皆有；Ⅱ：腫瘤侵犯陰莖體Ⅲ：腫瘤伴有腹股溝淋巴結轉移，且可切除Ⅳ：腫瘤侵犯鄰近組織，有腹股溝淋巴結轉移不能切除或有遠處轉移陰莖癌：臨床表現40-60歲以上有包莖或包皮過長局部硬塊、潰瘍，表面壞死、滲出、惡臭腹股溝淋巴結腫大——“前哨淋巴結”陰莖C癌：診斷臨床表現+病理活檢陰莖癌：治療部分切除（距腫瘤2.0cm）手術治療全切（殘留陰莖不足3.0cm）有LN轉移行清掃腹膜后淋巴結清掃術放射治療：效果不佳化療：配合手術陰莖癌：預防包皮環(huán)切術：包莖包皮過長且反復感染上翻清洗：包皮過長但易上翻小結膀胱腫瘤的臨床表現以及診斷和治療腎癌的臨床表現、

8、診斷和治療原則思考題腎、膀胱腫瘤最典型也是最重要的癥