《顱底應(yīng)用解剖》PPT課件

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1、顱底病變由于位置深在，解剖關(guān)系復(fù)雜，既可向顱內(nèi)發(fā)展，也可向顱外擴(kuò)延，涉及多學(xué)科領(lǐng)域，故長期以來顱底被認(rèn)為是一道難以逾越的屏障。雖然早在本世紀(jì)初即有人試圖切除顱底腫瘤，但真正意義上的顱底外科是隨著影像學(xué)、顯微外科技術(shù)和介入放射等方面的進(jìn)步，在近20-30年，特別是過去10多年內(nèi)才取得了重要的進(jìn)展，成為耳鼻咽喉科和神經(jīng)外科發(fā)展最迅速的新興領(lǐng)域。顱底應(yīng)用解剖顱底應(yīng)用解剖顱底由額骨、篩骨、蝶骨、巖骨和枕骨組成。其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，諸多的骨性孔道或裂隙作為顱內(nèi)外血管和神經(jīng)進(jìn)出的通路。顱底應(yīng)用解剖顱底有內(nèi)外兩個面.內(nèi)面借蝶骨小翼后緣和顳骨巖部上緣分為前、中、后三個顱窩。外面借兩側(cè)翼內(nèi)板與枕

2、大孔外緣連線將其分為中線區(qū)和側(cè)顱底區(qū)。顱前窩由額骨眶板、篩骨水平板、蝶骨小翼和蝶骨體前部構(gòu)成，約占顱底前后徑的1/3。其前界為額骨鱗部，與額竇一板相隔。后界由蝶骨小翼后緣、前床突、視神經(jīng)管口及交叉溝構(gòu)成。兩側(cè)為額骨眶部。顱前窩正中凹陷部分為嗅窩。中線骨嵴稱雞冠，其前方盲孔在成人多已閉合。兩側(cè)為篩板形成篩窩底部，篩板上有數(shù)十個篩孔，嗅絲由此入顱至嗅球。顱前窩位置最高，容納大腦額葉、嗅神經(jīng)、嗅球和嗅囊，視交叉、垂體及顳葉前端與其相鄰。前顱底周圍結(jié)構(gòu)解剖：顱中窩（一）顱中窩較顱前窩深，容納大腦半球之顳葉。由蝶骨體的上面和側(cè)面、蝶骨大翼腦面、顳骨巖部前面及顳骨鱗部構(gòu)成。前界為蝶

3、骨小翼后緣及視神經(jīng)溝前緣，后界為顳骨巖部上緣的巖上竇溝，底部由蝶骨大翼、顳骨巖部及顳鱗下部共同組成。顱中窩的中部為蝶骨體及鞍部，容納垂體，與下方的蝶竇僅以一薄層骨板相隔。鞍前有橫行的視神經(jīng)交叉溝，由此向外達(dá)視神經(jīng)孔。中顱底周圍解剖結(jié)構(gòu)顱中窩（二）海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)，呈前后走向的不規(guī)則形，長約2厘米，寬約1厘米；前方達(dá)眶上裂的內(nèi)下端，后方循蝶骨體旁延伸至巖尖部；兩側(cè)海綿竇相互連通；竇外側(cè)有動眼、滑車、三叉和外展神經(jīng)，頸內(nèi)動脈在前床突內(nèi)側(cè)進(jìn)入竇內(nèi)?？羯狭盐挥诘谴笠砼c小翼之間，動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支和外展神經(jīng)和眼動脈由此入眶。海綿竇內(nèi)血管、神經(jīng)顱中窩（三）位于蝶

4、骨大翼根部的骨性孔道由前向后依次為園孔（V2上頜神經(jīng)）、卵園孔（V3下頜神經(jīng)）和棘孔（硬腦膜中動脈）。破裂孔位于卵園孔內(nèi)后方約1厘米，為巖尖與蝶骨體交接處，內(nèi)有頸內(nèi)動脈穿行入顱。巖部的前面有三叉神經(jīng)半月節(jié)壓跡，弓狀隆起位于壓跡的前外側(cè)，系上半規(guī)管所在部位。該隆起是顱中窩入路內(nèi)聽道手術(shù)的重要標(biāo)志。隆起的前下方為巖大神經(jīng)裂孔、巖大神經(jīng)和巖小神經(jīng)溝。其中巖大神經(jīng)為面神經(jīng)減壓或開放內(nèi)聽道的解剖標(biāo)志。弓狀隆起的外側(cè)即為鼓室蓋。顳骨應(yīng)用解剖學(xué)（三）顳骨骨性結(jié)構(gòu)：乳突及其周圍結(jié)構(gòu)：顳骨骨性結(jié)構(gòu)與肌肉關(guān)系：常用手術(shù)入路解剖學(xué)：經(jīng)迷路入路：經(jīng)中顱底入路：巖骨乙狀竇前入路：顱后窩（一）顱后

5、窩位置最低，底由蝶骨、顳骨及枕骨構(gòu)成。前界為斜坡，由鞍背、蝶骨體和枕骨基底組成，前外側(cè)為顳骨巖部上緣，后外側(cè)由橫竇溝圍成，中央為枕骨大孔，孔的前外側(cè)為舌下神經(jīng)管內(nèi)口，舌下神經(jīng)和咽升動脈腦膜支由此通過。兩側(cè)顱后窩主要容納小腦。枕骨周圍結(jié)構(gòu)顱后窩（二）顳骨巖部的后面有內(nèi)耳道口，面神經(jīng)、位聽神經(jīng)和迷路動、靜脈由此出入內(nèi)耳道。弓形下窩位于內(nèi)耳道口外上與巖上溝之間，有弓下動脈走行。內(nèi)耳道口的外下方有內(nèi)淋巴囊裂，，為前庭導(dǎo)水管外口，內(nèi)淋巴囊位于此裂隙與硬腦膜之間。裂口外側(cè)與乙狀竇之間的區(qū)域為迷路后入路的手術(shù)通道。內(nèi)耳道口下方與巖枕裂后端有頸靜脈窩。巖骨后部結(jié)構(gòu)：顱后窩（三）顱后窩另

6、一重要區(qū)域為小腦—橋腦角，其內(nèi)側(cè)界為橋腦外面，前外側(cè)為巖骨后面，后外側(cè)界為小腦前面，為三角形的蛛網(wǎng)膜下腔間隙，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)由腦干發(fā)出后經(jīng)此間隙出顱。橋小腦角解剖顱底外面觀（一）Jones(1987)將顱底外側(cè)面與內(nèi)側(cè)面前、中、后窩相對應(yīng)的部位稱為前、中、后顱底。顱底外面觀（二）Kumar(1986)則在翼內(nèi)板與枕大孔外緣作一假想連線，將對應(yīng)與顱中、后窩的顱底外側(cè)面分為中線區(qū)和兩個側(cè)區(qū)。中線區(qū)主要結(jié)構(gòu)有巖尖、蝶骨體、斜坡、枕骨髁狀突和舌下神經(jīng)孔。側(cè)區(qū)主要由蝶骨大翼和顳骨構(gòu)成。顱底外面觀（三）臨床所稱側(cè)顱底區(qū)的范圍是：沿眶下裂

7、和巖枕裂各作一延長線；兩線向內(nèi)交于鼻咽頂，形成一近似90度的直角。兩線向外分別指向顴骨后方和乳突后緣。顱底外面觀（四）Huijzer(1984)按所含結(jié)構(gòu)將側(cè)顱底分為6個亞區(qū)及顳下窩和翼腭窩。1鼻咽區(qū)外側(cè)為咽隱窩，前至翼內(nèi)板，后抵枕骨大孔前緣。2咽鼓管區(qū)位于咽部外側(cè)，前方為翼突莖基底部的舟狀窩。咽鼓管軟骨段及腭帆張肌、腭帆提肌附著于此。3神經(jīng)血管區(qū)居咽鼓管區(qū)后方，內(nèi)含頸內(nèi)動脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔及舌下神經(jīng)孔。穿行此區(qū)的神經(jīng)血管有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)。4聽區(qū)即顳骨鼓部。前界為巖鼓裂，后界為莖