側(cè)顱底解剖ppt課件.ppt

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1、側(cè)顱底解剖解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科概述側(cè)顱底是指在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長(zhǎng)線，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線之間的三角形區(qū)域稱為側(cè)顱底。2021/9/92側(cè)顱底的境界和分區(qū)方法顱底下面的分區(qū)方法在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長(zhǎng)線，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線之間的三角形區(qū)域稱為側(cè)顱底。2021/9/93顱底的骨性標(biāo)志2021/9/942021/9/952021/9/96眶上裂眶上裂內(nèi)寬外窄。裂的上界為蝶骨小翼下面,內(nèi)緣為蝶骨小翼下根和部分蝶骨體,下邊為蝶骨大翼上緣。2021/9/97眶上裂眶上裂內(nèi)通過(guò)的重要神經(jīng)血管

2、III、IV、VI顱神經(jīng)V顱神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）的三個(gè)小分支淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)眼靜脈腦膜中動(dòng)脈的眶支來(lái)自海綿叢的交感神經(jīng)進(jìn)入節(jié)狀神經(jīng)節(jié)之前的交感根與感覺(jué)根病變累及此裂可以出現(xiàn)眼球固定等一系列癥狀和體征，臨床上稱為眶上裂綜合征2021/9/98圓孔在成人圓孔是一長(zhǎng)4mm的管道。上頜神經(jīng)從顱中窩經(jīng)圓孔至翼鄂窩。其顱內(nèi)段(三叉神經(jīng)節(jié)至圓孔)右側(cè)長(zhǎng)10mm(4～15.1mm),左側(cè)長(zhǎng)10mm(5.4～16.0mm)。2021/9/99卵圓孔成人卵圓孔橫徑右側(cè)為3.6mm(2.4～6.2mm),左側(cè)為3.7mm(1.8～5.7mm)。通過(guò)卵圓孔的神經(jīng)血管下頜神經(jīng)離顱中窩腦膜中動(dòng)脈

3、腦膜副支下頜神經(jīng)腦膜支通過(guò)在卵圓孔內(nèi)有靜脈叢連接海綿竇和腦膜中靜脈(有時(shí)還連接海綿旁竇)2021/9/910棘孔棘孔位于卵圓孔后外側(cè)，卵圓孔和棘孔前緣的距離為2.6mm棘孔是一短骨管，管長(zhǎng)右側(cè)為7.3mm(6～14mm),左側(cè)為7.4mm(4～13mm)一側(cè)棘孔可成雙或缺失其內(nèi)為腦膜中動(dòng)脈，無(wú)棘孔時(shí)，腦膜中動(dòng)脈改自眼動(dòng)脈發(fā)出。2021/9/911韋薩留斯(Vesalius)孔此孔位于卵圓孔內(nèi)側(cè),孔內(nèi)為穿過(guò)海綿竇的基導(dǎo)靜脈。有時(shí)還伴隨一根細(xì)神經(jīng)?？椎钠骄睆綖?.2mm。2021/9/912巖骨前區(qū)在巖上嵴可見(jiàn)三叉神經(jīng)切跡巖骨前有一壓跡,稱三叉神經(jīng)壓跡，三叉神經(jīng)壓跡位于三叉神

4、經(jīng)切跡外緣。壓跡向前下延伸到破裂孔和巖淺大神經(jīng)溝。破裂孔和三叉神經(jīng)壓跡在面積大小上總是相反的。2021/9/913三叉神經(jīng)壓跡下方有頸內(nèi)動(dòng)脈管。此管的前上表面常有裂隙(占96%),裂隙內(nèi)有結(jié)締組織,該結(jié)締組織稱為巖蝶下韌帶,三叉神經(jīng)壓跡處有巖淺大、小神經(jīng)管的開(kāi)口。巖骨前區(qū)2021/9/914巖骨前區(qū)面神經(jīng)管的表面多蓋有薄骨壁，而無(wú)骨壁覆蓋，骨管向顱腔開(kāi)放的占15%。開(kāi)放的骨管會(huì)導(dǎo)致膝狀神經(jīng)節(jié)直接暴露于顱中窩硬腦膜下方。2021/9/915巖骨前區(qū)巖淺大、小神經(jīng)管兩開(kāi)口右側(cè)相距2.19mm(1.27～3.1mm)，左側(cè)相距2.59mm(1.82～3.36mm)。巖淺大，小神經(jīng)

5、向前內(nèi)下行進(jìn)，埋在接近骨面的硬腦膜內(nèi)。2021/9/916巖骨前區(qū)巖淺小神經(jīng)在顱中窩的偏低近巖骨腹面行進(jìn)。此神經(jīng)于硬腦膜外層中，穿過(guò)下蝶巖韌帶終于耳神經(jīng)節(jié)。2021/9/917巖骨前區(qū)在三叉神經(jīng)節(jié)的下方，巖淺大神經(jīng)過(guò)下巖蝶韌帶，并與交感神經(jīng)纖維（巖深神經(jīng)〕混合。兩神經(jīng)混合后，進(jìn)如翼管，形成翼管神經(jīng)。翼管神經(jīng)向前至翼腭窩里的翼腭神經(jīng)節(jié)。2021/9/918巖骨前區(qū)弓狀隆起在成人只有50％可顯見(jiàn)，有20％已難以辨認(rèn)。弓狀隆起是顳上進(jìn)路至內(nèi)聽(tīng)道十分有用的標(biāo)志。弓狀隆起下方乃是前半規(guī)管。磨除巖骨表面部分骨壁可隱約透現(xiàn)前半規(guī)管管腔。其色藍(lán)謂之“藍(lán)線”。2021/9/919巖骨前區(qū)弓狀

6、隆起外側(cè)，為骨壁菲薄的鼓室天蓋。天蓋下外側(cè)為巖鱗縫。巖鱗縫在兒童比成人明顯，在顳骨冠切面可見(jiàn)此縫居鼓室外側(cè)部分之上，外側(cè)與顳骨鱗部重疊。巖上竇在巖骨上緣，埋于小腦后天幕的腦膜之中。2021/9/920內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)有面神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)，前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道底被一橫嵴（鐮狀嵴）分為上下兩部，上部外端又為垂直的骨嵴(Bill’sbar)分為前后兩部分，面神經(jīng)居前，前庭上神經(jīng)在后，耳蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)則分別位于下部的前后份2021/9/9212021/9/9222021/9/9232021/9/9242021/9/9252021/9/9262021/9/927頸靜脈孔Str

7、urrock(1988)觀察了156個(gè)顱骨，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸靜脈孔比左側(cè)大者為69％，左側(cè)比右側(cè)大者為23％，其余均為雙側(cè)等大。頸靜脈孔與頸靜脈球完全被骨板隔開(kāi)者右側(cè)占5％，左側(cè)占4.3％；被骨板部分隔開(kāi)者右側(cè)占2.6％，左側(cè)占19.6％。2021/9/928頸靜脈孔頸靜脈孔的內(nèi)口為前內(nèi)側(cè)端小而后外側(cè)端大的梨形。其前外側(cè)緣位于上方，形成顳骨巖部的下緣，由頸靜脈裂、頸靜脈棘、錐狀窩(有耳蝸導(dǎo)水管的開(kāi)口)，巖枕裂構(gòu)成。后內(nèi)側(cè)緣位于下方，由枕骨頸靜脈裂、竇頸靜脈棘和巖枕裂后端構(gòu)成。2021/9/9292021/9/930頸靜脈