《骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)》PPT課件

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1、骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)第一節(jié)骨折的康復(fù)一、骨折概述骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷(一)骨折的分類1．根據(jù)骨折的原因分類(1)創(chuàng)傷性骨折①直接暴力：暴力直接作用，使受傷部位骨折②間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)使其他部位骨折跌倒時(shí)以手掌撐地，暴力沿上肢向近端傳導(dǎo)，致橈骨遠(yuǎn)端骨折與肱骨髁上骨折。肌肉突然猛烈收縮，可拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)，如在驟然跪倒時(shí)，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折。(2)疲勞性骨折長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷，在肢體某一部位產(chǎn)生積累性勞損，導(dǎo)致骨折。如遠(yuǎn)距離行軍可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。(3)病理性骨折

2、由于骨骼疾病(骨髓炎、骨腫瘤)，輕微外力即可發(fā)生骨折。2．根據(jù)骨折的程度分類(1)不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷①裂縫骨折：骨折呈裂隙狀，無(wú)移位，顱骨、肩胛骨等處多見(jiàn)②青枝骨折：多見(jiàn)于兒童，兒童的骨質(zhì)較柔韌，骨折處常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，形似樹木幼枝被折狀。(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫骨折：骨折線與骨干縱軸近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂為兩塊以上⑤嵌插骨折：堅(jiān)質(zhì)骨嵌入松質(zhì)骨⑥壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，顱骨骨折⑧骨骺分離：3．根據(jù)骨折處是

3、否與外界相通分類(1)閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通(2)開放性骨折骨折處皮膚或黏膜被損，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均屬開放性骨折。4．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定性骨折(2)不穩(wěn)定性骨折①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角②側(cè)方移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段向側(cè)方移位③短縮移位：骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短④分離移位：骨折段在縱軸上相互分離形成間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出

4、血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時(shí)會(huì)引起休克。2．局部表現(xiàn)(1)骨折的專有體征①畸形：骨折段移位，使患肢外形發(fā)生改變②異常活動(dòng)：在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生摩擦音或摩擦感具有以上三種特有體征之一者，即可診斷骨折(2)骨折的其他表現(xiàn)①疼痛及壓痛：移動(dòng)患肢疼痛可加劇，固定患肢疼痛會(huì)減輕骨折處局限性壓痛，間接壓痛或軸向壓痛②腫脹：骨折處形成血腫及軟組織水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑⑤功能障礙：骨的完整性和連續(xù)性破壞，局部腫

5、脹和疼痛使患肢的功能部分或完全喪失3．骨折的X線檢查X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查明顯骨折者，也要拍片，以了解骨折的類型和骨折端移位的情況。骨折的X線拍片檢查一般應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對(duì)比(三)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥(1)休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或重要臟器損傷所致(2)脂肪栓塞綜合征：骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞(3)內(nèi)臟器官損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱和尿道損傷(4)重要血管損傷：肱骨髁上骨折傷

6、及肱動(dòng)脈(圖7-3)(5)周圍神經(jīng)損傷：肱骨下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)(6)脊髓損傷：脊柱頸段和胸腰段骨折，出現(xiàn)截癱(圖7-4)(7)骨筋膜綜合征：創(chuàng)傷骨折所產(chǎn)生的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致圖7-3肱骨髁上骨折傷及肱動(dòng)脈圖7-4脊柱骨折脫位損傷脊髓2、晚期并發(fā)癥(1)壓瘡(2)下肢深靜脈血栓形成(3)墜積性肺炎(4)感染(5)損傷性骨化：骨化性肌炎(6)關(guān)節(jié)僵硬(7)急性骨萎縮：反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良(8)缺血性骨壞死(9)缺血性肌痙攣(10)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(四)骨折的愈合

7、1．骨折的愈合過(guò)程(1)血腫機(jī)化演進(jìn)期機(jī)化的血腫逐漸被清除，形成肉芽組織，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖維組織。約在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜內(nèi)化骨生成內(nèi)骨痂和外骨痂；由軟骨內(nèi)化骨生成環(huán)狀骨痂及髓腔內(nèi)骨痂。4~8周達(dá)到骨折臨床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸清除，骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。2．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛③局部無(wú)異?；顒?dòng)③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊④拆除外固定后，

8、上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。3．影響骨折愈合的因素在治療骨折的過(guò)程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，縮短骨折愈合時(shí)間。(1)全身因素年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、慢性疾病、鈣磷代謝紊亂(2)局部因素骨折的類型、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、是否有軟組